导读
今天，小梯将与各位同道分享医院唐健雄教授关于腹股沟疝修补术的临床心得。
开放腹股沟疝修补术组织修补目前在我国应用较少，下面重点介绍李金斯坦修术（Lichtenstein）及其衍生的网塞平片修补术。
李金斯坦修补术?核心技术
分离出全部腹股沟管后壁，将补片植入腹股沟盒间隙，加强腹股沟管后壁，类似无张力的Bassini手术。
?缝合技术
充分暴露腹股沟管后壁区域，选择（10~12）x（6~8）cm大小的补片。
补片外侧自耻骨结节起与腹股沟韧带做连续缝合至内环上缘出；补片的尾端修剪成燕尾状开口绕过精索或子宫圆韧带，开口；补片的内侧瓣重叠在外侧瓣的上方，与腹股沟韧带缝合。
补片的内侧与腹直肌外侧缘出间断缝合3针。
网塞平片修补术（PlugandPatch）?核心技术
使用预成型的网塞，对局部缺损进行修补，然后再使用补片加强腹股沟管的后壁。主要包括Rutkow和Milliken术式。
?缝合技术
网塞的缝合：网塞经内环口或切开的腹横筋膜置入腹横筋膜深面。将网塞缝合固定在内环口周围的腹横筋膜或疝环周围坚韧组织上。
平片的缝合：覆盖腹股沟管后壁，缝合方法同Lichtenstein修补术。
开放腹股沟疝缝合材料选择固定补片、纯组织修补建议使用普理灵或者PDS；丝线可能引起感染及慢性疼痛，不作为推荐使用；快速吸收缝线可能增加疝复发的几率，亦不作为推荐。
建议选择抗菌薇乔（2-0）；切口感染属于常见的早期并发症；伤口深部感染是疝术后长期严重不适和经济赔偿的主要原因。
建议使用防刺伤针（爱惜卫），能有效降低针刺伤发生几率。
腔镜腹股沟疝修补术关于腔镜腹股沟疝修补术，本文将重点讲解TAPP及类似的TEP修补术，IPOM将在后续文章介绍。
TAPP修补术?核心技术
进入腹腔，打开腹膜，分离回纳疝囊，植入补片覆盖耻骨肌孔（MPO），最后再关闭腹膜。
?缝合技术
疝囊的处理：斜疝疝囊可以完整剥离，也可以横断。横断后远端旷置，近端必须缝合关闭。
直疝疝囊可采用疝钉、缝合等方法将腹横筋膜（假性疝囊）反向牵拉，与陷窝韧带或耻骨梳韧带固定，也可采用圈套线将松弛的腹横筋膜套扎收紧。
补片的覆盖：通常选用10*15cm的补片（如超普等），完整覆盖肌耻骨孔并与周围组织有足够的重叠。=3cm的缺损可以不固定或采用医用胶固定，3cm的缺损可采用钉枪、缝线等方法固定，只有联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带、耻骨梳韧带可以用来缝合或钉合固定。
腹膜的关闭：腹膜必须完全关闭，包括横断的疝囊以及任何破损的腹膜，以避免补片与肠管接触引起肠梗阻等严重并发症；建议连续缝合关闭腹膜。TEP修补术?核心技术
不打开腹膜，气腹建立在腹膜前间隙，分离回纳囊，置入补片，覆盖整个肌耻骨孔（MPO）。
?缝合技术
疝囊的处理：原则和TAPP相同。
补片的固定：除直径3cm的直疝以外，其他类型的疝都应避免机械性固定。
腹膜的缝合：任何有破损的腹膜都应关闭。
腔镜腹股沟疝缝合材料选择建议使用可吸收缝线、单股不可吸收缝线进行固定，缝合固定注意避开神经，预防慢性疼痛。减少疝钉的数量；疼痛三角等神经或血管走行区域推荐应用缝线固定。
固定并不意味可以减小补片的尺寸。只有4个结构是可以用来做机械性固定的：联合肌键、腹直肌、陷窝韧带和耻骨梳韧带。严禁在危险三角、死亡冠、神经区域内钉合补片。
腹膜的缝合关闭建议选择抗菌薇乔（2-0，3-0）、螺旋倒刺线（如Spiral，3-0），强生倒刺线在腔镜下缝合快速、无需打结、方便操作。
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Zelin
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