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侦破答案结论冠状面、矢状面、和轴向腹盆腔增强CT图像显示盆腔回肠突出的肠袢，肠管穿过左闭孔，位于耻骨肌与闭孔肌之间，伴有肠腔狭窄及疝囊颈缩窄（矢状图像箭头）。没有肠缺血，肠壁增厚，或内陷的肠袢周围脂肪条索状密度增高的征象。疝导致了高位的部分小肠梗阻，显示近端小肠数个扩张的肠袢（冠状面较明显）。鉴别诊断1.闭孔疝2.腹股沟疝3.股疝4.坐骨疝5.会阴疝诊断闭孔疝重点---病理生理学闭孔疝是穿过闭孔的腹外疝1.疝囊内容物出口毗邻闭孔神经和血管。2.有三个解剖变异：
疝位于耻骨肌和闭孔肌之间。疝位于闭孔外肌上、中束之间。疝位于闭孔外肌的内部和外部。3.闭孔疝右侧多见；在左侧，乙状结肠通常覆盖闭孔管并减少了小肠内陷的风险。
4.女性有更大和更倾斜的闭孔管，增加了患闭孔疝的危险（故女性多见）。
自然转归：1.腹壁疝中闭孔疝的死亡率最高（约13%40%）。2.绞窄性肠梗阻需要手术切除受累的肠袢并行疝修补术。
要点---流行病学1.闭孔疝在所有疝中的占比小于1%。2.在老年患者中发病率最高（超过90%病例），通常在80岁左右，常伴随慢性合并症及虚弱。3.女性多发（女性：男性=6:1）。4.6%的病例表现为双侧疝气。临床表现1.复发性部分小肠梗阻是一种常见的表现，发生在约80%的患者。2.绞窄性肠梗阻可表现为疼痛的闭孔肿物。3.体格检查的表现（对比横截面成像相对不敏感）：HowshipRomberg征（豪-罗二氏征）：疝导致闭孔神经受压，导致髋关节外展、外伸或内旋时大腿内侧疼痛。Hannington-Kiff征：内收肌反射消失。闭孔神经痛：沿大腿内侧感觉异常或疼痛。影像特征腹盆腔CT：可以看到肠组织（最常见的回肠）突出穿过闭孔，可有绞窄和近端肠管扩张的迹象。其他盆腔器官，包括膀胱，也可伸入疝囊。鉴别诊断1.腹股沟疝2.股疝3.坐骨疝4.会阴疝治疗手术：切除绞窄性肠肠管。疝修补：在无禁忌证的情况下补片修补长期效果更好。对侧手术探查排除双侧闭孔疝的存在。参考文献1.HodginsN,CiepluchaK,ConneallyP,GhareebE.Obturatorhernia:Acasereportandreviewoftheliterature.IntJSurgCaseRep.;4(10):-.2.KarasakiT,NomuraY,TanakaN.Long-termout