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成医院
外科
超高清4K腹腔镜下脾切除术
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概述：
近日医院外科成功完成1例超高清4K腹腔镜下脾切除术治疗脾占位。
12月完成的一台超高清4K腹腔镜下脾切除术。患者,女,50余岁，因“体检发现脾脏占位6+月、左上腹疼痛不适4+天”拟“脾占位”于-12-22收住入院。既往史：因外伤致右侧髋关节脱位，未行手术治疗。查体：各项生命体征平稳，全腹平软，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁浅表静脉，全腹无压痛，无反跳痛和肌紧张，未触及肝脾，莫菲征阴性，未扪及实质性包块。移动性浊音阴性，肠鸣音约5次/分。外生殖器及肛周未查。脊柱无畸形，右髋关节活动较正常受限，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：我院年6月23日腹部增强CT提示：脾脏占位，性质待定。入院后查：血常规、肝肾功、电解质未见明显异常，单次多层CT:胸部(平扫),上、下腹部+盆腔(平扫):1、脾脏下极类圆形稍低密度影，与-6-23日CT平扫比较形态大小情况相似。2、右肾小点状致密影，结石？钙化？3、胸部目前未见明显异常。4、扫及右侧先天性髋关节脱位伴右髋骨质增生硬化囊变。入院后完善相关检查，评估术前相关风险，予以在气管插管全麻下行腹腔镜脾脏切除术，术中见：肝脏、胃、膈肌等未见明显异常，大网膜与左上腹粘连。脾脏大小正常，台下解剖见脾实质内中下级一直径约4cm圆形肿块，质地较硬，与周围脾组织分界清楚，切面呈暗红色。术后给予预防感染、补液等对症治疗。病理回示：“脾脏”符合脉管瘤（以淋巴管瘤为主）
术后管理：
1.术后严密观察生命体征；
2.观察引流管及引流量；
3.术后应充分补充维生素、葡萄糖等；
4.注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合征的发生；
5.监测血小板计数；
脾脏淋巴管瘤
又称囊性淋巴管瘤，一种少见的脾良性肿瘤
目前认为淋巴管瘤多是淋巴管先天发育不全、错构或继发淋巴管损伤致淋巴引流梗阻、管腔异常扩张甚至呈瘤样增大而形成的一种良性淋巴管畸形。
脾脏淋巴管瘤临床表现：
大部分无临床症状
很少一部分人可以腰背不适、饱胀等消化道症状
或脾功能亢进症状
查体：大部分患者无明显阳性体征
仅部分患者可触及左上腹包块
脾脏淋巴管瘤增大危害：
1、可引起压迫症状
2、有脾脏破裂的风险
脾脏淋巴管瘤治疗：
脾脏淋巴管瘤首选治疗方案是手术切除
腹腔镜技术因创伤小、恢复快作为脾脏切除首选
目前报道手术切除脾脏后其预后较好，随访者均无复发和转移。
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超高清4K腹腔镜系统：
患者术前超声检查
患者术前腹部CT
术前林明鉴主刀医师（科主任）查房
腹部4孔法操作
林明鉴主刀医师手术中
超高清4K腹腔镜下观察腹腔
超声刀切开胃结肠韧带，游离脾胃韧带
夹闭胃短血管
分离脾动脉予以夹闭
腹腔镜下切割缝合器切断闭合脾蒂
切下脾脏组织
检查残端脾窝处
术后第一天腹壁切口换药
术后病理检查
成医院微创手术步入“4K时代”
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“什么是超高清4K腹腔镜”
4K显像技术是指由美国数字电影推进联盟修订并推出的行业标准
规定数字影院清晰度分为两级，其中较高一级即DCI4K(x像素，每秒24帧)
其信息量是以往常规高清电视(提供万级别像素)的4倍多。
4K腹腔镜设备可弥补既往常规高清腹腔镜在影像描述方面的不足，增强对术野细节的描述
将更加清晰真实且优于裸眼所见的手术视野呈现于大荧幕中
改善了手术医师对手术视野的操作感
推动腹腔镜手术技术进一步发展。
“4K腹腔镜手术适应症”
4K腹腔镜系统手术适应证等同于传统高清腹腔镜系统。
在普外科领域，包括肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、胃、结直肠、阑尾、疝、甲状腺等多个亚专科，4K腹腔镜系统均可作为可选的腹腔镜手术平台。
其在胃、结直肠、胰腺、甲状腺、减重、疝等手术中的应用更具实用价值。
“4K腹腔镜手术技术”
1、技术基础：
4K腹腔镜基木手术技术即是以普通高清腹腔镜基木手术技术为基础。参与手术医师应须熟练掌握对4K腹腔镜镜头的操控和使用技能。
2、视野显露与把握：
在4K腹腔镜系统中采用一体化摄像系统及自动对焦系统。扶镜手可通过摄像头底座上的旋钮完成视角的变换，以调整手术视野。同时可根据术中需进行焦距的微调，有效减少手术视野的抖动，从而改善手术者的视觉体验，降低扶镜手操作难度。
3、屏幕成像距离：
为将4K高清的成像技术优势最大化，4K腹腔镜系统所用监视器尺寸更大，为31英寸或55英寸(16：9)的监视器，以达到最佳视觉效果。
4K腹腔镜系统优势
1、为术者提供更加清楚的手术视野及生动画面
2、显著增强的真实度与充分的放大倍数可为术者带来更加良好的定位、定向力，从而提高手术的精细程度
3、4K高清显像技术下细腻的解剖成像可协助提高术者的解剖辨识程度，提高手术精确性，从而更加顺利完成精细解剖
4、4K腹腔镜的放大优势，可使眼疲劳程度较传统高清腹腔镜有所缓解。
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“手术专家介绍”
林明鉴
外科科主任
主任医师
大学本科学历，毕业于华西医科大学年参加工作以来一直从事外科临床医院普外科进修学习具有扎实的理论知识和外科临床经验现任中华全科医学会全手术治疗2型糖尿病专业委员会全国委员成都市龙泉驿区医学会普通外科专业委员会副主任委员成都市龙泉驿区医学会神经外科专业委员会副主任委员熟练掌握甲状腺、乳腺、肝胆、胃肠、疝等疾病的诊断治疗及腹腔镜手术技术。首先在区内开展了腹腔镜小儿及成人腹股沟疝无张力修补术。擅长胃癌、结直肠癌规范化手术以及直肠癌保肛手术。曾在国家家及省级刊物上发表多篇医学论文。成医院外科
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编辑│彭成华
审稿│林明鉴
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