超声室的故事（四十八）忧伤
虽然
阳光温暖和煦
仍然
挽留不住
最后的叶子
它令
劣质皮鞋
有些紧张
脚趾显得异常敏感
一直疼到心上
急诊总是喜欢欺负新人，这话真的没错。还有，不知道您有没有这种感觉，早晨开头的第一个患者，往往会影响一天的情绪。
童小彤来超声科将近一年时间了，获批独立值班不久，她很上进，工作很有热情，陈飞很喜欢她。
早晨，阳光很好，空气清凉甘冽，窗外五彩缤纷的树叶谱着秋天的序曲。
第一个患者是一个13岁男孩，腹胀、腹痛，放射到阴囊来检查，
童小彤见到左侧睾丸上方见到一混合性团块，患者又比较疼痛，拟诊断腹股沟斜疝，但又觉得不太把握，就找陈飞帮会诊一下。
“什么时候开始疼的？”陈飞问。
“他早晨起来就说肚子有点疼，后来大便完就疼的更厉害了，连着阴囊也疼了。”孩子的妈妈颤颤巍巍地说。
“这孩子要考虑睾丸扭转，按时间算应该不超过6小时，快去找医生，复位手术应该来得及。”
陈飞回头又对小彤说：“小彤，这个不是疝气，你向上打图像也没有看到疝出口，这个要报危急值，你带他们去找医生。”
那孩子母亲脸上表情复杂，将信将疑的样子。
“孩子睾丸扭转了，我查体时候就考虑了，彩超支持，那就没有疑问了，需要抓紧手术复位。”
“要手术？孩子都这么大了，睾丸怎么会扭转呢？不是肾结石、阑尾炎啊？你们确定孩子就是睾丸是扭转吗？孩子要手术我也得和他爸商量一下。”
“睾丸扭转通过查体和阴囊彩超是能够确诊的，发生扭转后6小时内复位对睾丸的分泌及生育功能无明显影响，但拖延时间越长，预后越差，超过24小时绝大多数患者睾丸均已缺血坏死。而且因为血睾屏障的破坏，对侧睾丸也可能受累。”
孩子妈妈去打电话了。
“都是些小年轻的大夫………”
“我有熟人，我找找专家……”
小彤断断续续地听到她电话里的声音。
然后，这个妈妈莫名其妙医院。
小彤回到科里和陈飞说患者走了，陈飞一声叹息，心里暗暗祈祷，这个孩子蛋蛋能够保住。小彤悄悄看了一眼书架里的《浅表器官超声诊断学》，眼里闪现出不易觉察的泪光……
离医院不远有一家锅烙店，是典型的夫妻店，店面不大，小房间却也温馨整洁，墙上有一书贴，是一首咏菊的蝶恋花词：
飒飒西风今又度，碧草渐枯，*叶缤纷路。唯有菊香飘处处，从容狂绽深秋舞。
傲立贫瘠婷婷楚，餐露食霜，笑对潇潇雨。纵死枝头芳如故，赢得佳人情如故。
“飞姐，我郁闷了，你给我说说睾丸扭转，我要努力了”。小彤一只手放在一本厚厚的书上，像是在宣誓就职。
“没事，都有个过程，努力学习就好，睾丸扭转很常见，多发于青少年，剧烈运动会引起睾丸扭转，跷二郎腿后也易引发睾丸扭转，睡觉中也可能发生，这可能与睡梦中提睾肌的剧烈收缩有关。睾丸好比一个西瓜，精索就是西瓜上的藤，藤打了个结，水分不能正常供应，时间长了，西瓜就会坏死。这种病发病急，突然出现阴一侧睾丸和阴囊剧烈疼痛。有的孩子对疼痛部位说不清，或者不好意思说，只是说肚子疼，腹股沟疼，我们医生就要多想点，切记最佳抢救时间是6小时内，越早越好。你回去在看看书，看看鉴别诊断。”陈飞说。
小彤回到家，打开厚厚的书，认真学习起来。
睾丸扭转是由于精索顺着其纵轴旋转导致睾丸血供受阻，通常是自发性的，睾丸引带内有供应睾丸的动静脉
1、睾丸动脉←精索内动脉
2、提睾肌动脉←腹壁下动脉
3、输精管动脉←膀胱上动脉。
a输精管动脉血液供应的分布范围：整个输精管，附睾头、体、尾及部分睾丸实质。
b睾丸动脉血液供应整个睾丸。
c提睾肌动脉在精索内筋膜的表面，供应很少的血供给内部结构。然而，一些终末支可能到达睾丸下极与附睾输精管襻吻合，同时供应睾丸的鞘膜脏层。
在睾丸扭转，缺血坏死的进展过程中，对于睾丸而言最重要的是睾丸的实质结构。
睾丸扭转时因为精索内筋膜的结构都扭转了，故睾丸动脉＞输精管动脉＞提睾肌动脉都受影响，而出现缺血坏死，而这个缺血坏死往往是睾丸中心最明显。
睾丸扭转缺血坏死最致命与具有本质意义的就是：睾丸实质的血供over了，而不是边缘，鞘膜的血供都over了。
睾丸附睾缺血坏死,周围组织相应发生炎性反应,血供增多,超声可以看到这种现象,睾丸鞘膜壁层及以外的组织均充血水肿。
睾丸的中心血供减少，而阴囊肿胀，睾丸周边存在部分血流信号，这其实不是睾丸的血供没有完全over，而是睾丸坏死后周围组织的炎症反应而已。
第二天早晨，小彤发现那个孩子又来了，他不是因为疼来看的，是因为左侧阴囊肿了来检查的。
睾丸扭转、坏死，坏死后周围炎症反应性肿胀。小彤下了诊断，没有犹豫。
当父母见到孩子手术坏死发黑的睾丸，他们痛哭流涕，但为时已晚。医生告诉他们，对侧睾丸也受到轻微影响，虽然彩超看到有血流，但是能否影响到睾丸功能还要观察。
小彤推开窗子，一丝沁凉，她在登记本上记下开窗通风时间，望下窗外，寒烟凝翠，瑟瑟斑斓，回想这一天的充实与惆怅，她禁不住感慨：
摊开的日子
一如炊烟袅袅
曾经的壮志豪言
何曾吻落过朝阳
白桦林里
仍旧有鸟儿在婉啭
清脆的音节
打湿了远方的雾气
只是一枚叶子
祭奠了一场花事
而金色的麦浪羞愧了
天空的云彩
你，就是一片叶子
一棵胡杨的叶子
仍要坚强
清瘦的影子
努力的生长
一码不扫，可以扫天下？
任传江