一、出院诊断书写基本原则:
1、主要治疗的疾病在前,未治疗的疾病及陈旧性疾病在后;
2、严重的疾病在前,较轻的疾病在后;
3、本科疾病在前,他科疾病在后;
4、对于一个复杂的疾病诊断的填写,病因在前,症状在后。
二、住院过程中增加的补充诊断、修正诊断,或转入科对转出科的原诊断有修正,应在出院诊断中按照主次程度书写,同时在病程记录中写明其诊断依据。
例1:
出院诊断:
初步诊断:
1、贲门胃体腺癌侵及网膜、食管
1、胃部肿物
(PT4bN2M0)ⅢC期
2、右腹股沟斜疝修补术后
2、右腹股沟斜疝修补术后
医师:×××
医师:×××(主治以上)
-8-1
-8-10
修正诊断:
1、贲门胃体腺癌侵及食管
2、右腹股沟斜疝修补术后
医师:×××(主治以上)
-8-3
修正诊断:
1、贲门胃体腺癌侵及网膜、食管
(PT4bN2M0)ⅢC期
2、右腹股沟斜疝修补术后
医师:×××(主治以上)
-8-5
例2:
出院诊断:
初步诊断:
1、胎膜早破
1、孕37+3周第一胎臀位临产
2、孕37+3周第一胎左骶前位已娩
2、胎膜早破
3、脐带扭转
医师:×××
医师:×××(主治以上)
-8-1
-8-5
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