北京手足癣医院咨询 http://m.39.net/news/a_8598844.html近日，西安医院骨外科收治了一位”腰痛伴左下肢抽痛麻木2年，加重1周”的患者。患者长期因劳累后出现腰背部疼痛不适，逐渐出现左下肢放射痛及麻木不适，在外院行MR检查提示“腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出”，建议手术治疗。患者为求进一步手术治疗，辗转来骨外科就诊。西安医院副院长，骨外科学科带头人韩学哲教授接诊后对患者进行了仔细的查体，阅片，并在科室术前讨论中指出：结合患者影像学检查，患者腰椎间盘突出症诊断明确，但不全面，仔细阅片可发现腰5椎体旁占位，考虑神经源性肿瘤，并且神经鞘瘤可能性大。外科切除是治疗神经鞘瘤的最佳方法。为最大程度暴露并切除肿瘤，减少周围血管、神经及脏器损伤，手术方案的选择尤为关键。患者腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出明显，且与患者下肢体征相符，应行腰4-5、腰5-骶1椎间盘摘除，椎板切开减压，椎弓根钉内固定这一传统术式，如果从后路同一切口进入同时切除椎旁肿瘤，对椎体后柱破坏较大，影响脊柱稳定性。因此，可行后正中入路行传统椎间盘摘除联合侧前方入路经腹膜后切除肿瘤。此手术操作复杂，时间较长，为保证患者安全，可分两次进行，一期行后路椎间盘摘除术，一周后二期行侧前方入路切除肿瘤。骨外科主任边卫国教授补充道：手术的目的是尽可能完整切除肿瘤，解除压迫，最大程度地恢复神经及脊髓的功能。手术入路的选择应根据肿瘤的位置及与脊髓之间的关系综合考虑。侧前路手术创伤大且易发生诸如髂静脉损伤、肾蒂撕裂等并发症，因此术中应提高警惕，仔细分离，注意保护术区重要组织。经腹膜外达椎旁肿瘤时，应注意椎间孔附近存在较大的肿瘤供血动脉，应仔细分离结扎。因此加强对该病的认识，做好术前评估，充分了解肿瘤的大小、位置、深度等，做好备血及外科术中会诊准备，利于降低手术并发症的发生率。主管医生向患者详细讲解了手术方案，患者及家属知情并同意。韩学哲副院长、边卫国科主任带领骨科团队分别于年11月10日及年11月19日按计划按成手术。患者术后腰痛及左下肢疼痛症状明显好转，术后5天出院，出院时腰部VAS评分1分，左下肢VAS评分0分，双下肢肌力正常。病理检查结果与韩学哲副院长术前诊断相符，为“神经鞘瘤”。术后讨论中，韩学哲副院长指出：神经鞘瘤是常见的原发脊柱肿瘤之一，一般单发，多为良性，神经鞘瘤生长缓慢，起源于神经鞘膜施万细胞，以颅神经鞘瘤的发病率最高，其次为椎管内神经鞘瘤，腰椎管外、脊神经根的神经鞘瘤较为少见，而且早期无特异性症状，如没有相应神经根受损与邻近器官受压，诊断困难，容易造成误诊、漏诊。为降低肿瘤复发风险，术中应尽量争取完整切除肿瘤。此次首例后正中入路行传统椎间盘摘除联合侧前方入路经腹膜后切除肿瘤的成功开展，医院椎旁肿瘤摘除手术的空白，医院脊柱外科手术达到了新的技术水平。文字：李燊编辑：衡鑫审核：李重阳责任审核：周洲
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