最近接到几起关于小儿疝气理赔咨询,业务伙伴都有点担心是否能够获得赔付?
无他耳,担忧此为先天性疾病。
我们先看看什么是疝气。
疝气,即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见的疝有脐疝,腹股沟直疝、斜疝,切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。腹壁疝多由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部肥胖、用力排便、妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起腹内压增高,迫使腹腔内的游离脏器如:小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。条文来自于百科名医网。
在商业保险中,绝大多数保险责任将“遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常”等列为责任免除,也就意味着商业保险将不能报销该治疗费用。
“疝气,即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位”
释义所说“薄弱点、缺损点、孔隙”,很多情况下是先天存在,这也就是为什么,通常情况下,代理人会担忧疝气无法获得赔付。
我们日常所见更多的是腹股沟疝,在腹股沟区可以看到或摸到肿块,平卧后可恢复。
笔者在还是孩提时代曾“有幸”经历一次,痛不欲生。
我们来看看疝气其他可能,比如后天形成。
例如:生长发育不良亦或是代谢不良也可导致。另外,外力因素(外力作用下,腹腔内脏器官突破薄弱区)也可以引起该并发作。
再来看看ICD-10中关于疝的分类
非先天性
先天性
在图中我们可以看到,表格中,Q为先天性疾病,非先天性疾病其实更多,疝气中更为常见的是腹股沟斜疝,该疾病不属于先天性行列。
该疾病治疗花费大约--左右,医保报销大约60%费用,剩余金额只需要一份年缴费元左右的住院小医疗即可解决。
肖老师的小课堂结束啦。
重点啰嗦一句,不管我们如何判断,哪怕已经认为无法获得赔付,但请不要放弃,我们仍需提交资料或是申请好赔代办服务。
专业化分工,工作更省心。
懂保险
我们更懂你
肖刚理性赞赏,封顶1元