一般情况下，原先做过腹部手术的患者，没有医生愿意给他做腹腔镜手术。因为上一次的手术，会导致腹腔内严重规粘连，腹腔镜手术难度和风险都将增大。多数医生将既往有腹部手术的患者列入腹腔镜手术的禁忌。其实，很多事情都不是绝对的。
我在年5月，接收一位70多岁的腹股沟疝患者。他既往做过腹部的大手术，手术切口从胸口剑突下一直到耻骨联合。好多同行都劝我，干脆做开放疝气手术，安全省心省事。可是这样，患者的右下腹就会多出一个手术切口，手术后几天连续疼痛不敢下床。好在家属通情达理，表示愿意先做腹腔镜疝修补试试，万一粘连严重，他们愿意随时转为传统的开刀手术。
经过充分准备，我们事先在右侧腹股沟标记好开刀手术的刀口位置，绕开原先的手术切口部位，在直视下建立腹腔镜气腹，放入腹腔镜摄像头，开始了小心谨慎的腹腔探查。确实腹腔内粘连很严重，但是远远没有达到不能分离的程度。可以看下面的动态图像。经过努力分离粘连，最后顺利完成了腹腔镜下疝修补手术。
手术后，除了阴囊肿胀及短期的疼痛之外，患者没有其他的不舒服，腹壁也没有巨大的手术切口，第二天就顺利出院。下面这个图就是患者出院后发来的照片，可以看到，患者腹部左右各一个大约5mm的微小手术瘢痕。
腹股沟疝手术是多发病常见病。目前的趋势是微创化手术和日间手术。
腹腔镜微创手术仅仅是指手术切口的微创，其实腹腔内操作游离的范围并不比开刀手术的小。对于单侧腹股沟疝，北京市医保仅仅报销元左右，剩下的大约一万元都需要自己承担。对于那些经济条件好、对手术疼痛和对手术切口美观要求较高的患者，可以选择腹腔镜下疝修补手术。缺点是对医生的腹腔镜技术要求较高，花费较大，另外高龄患者，合并严重规定心脑肺疾病的患者，不能耐受全麻，也无法做腹腔镜疝修补。
还有一种很方便很亲民的手术方式就是局麻下传统的疝修补手术，也是日间手术主推的一个手术方式。因为是局部麻醉，手术短平快结束，对患者心脏和呼吸系统神经系统影响很小。做完手术休息一两医院回家。
所以局麻下疝修补手术，很适合那些高龄，合并严重规定心脑肺疾病的患者。前两天，我刚给消化内科一位89岁高龄的合并脑血栓的患者，局麻下顺利完成了腹股沟疝修补手术。这样的高龄高危患者疝气，几乎没有人敢接手做手术。
这种手术简单经济廉价，不过因为需要使用疝气补片，产生的费用也会超过北京市医保的报销范围（补片的费用仍需要自费）。
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