北京那家医院治疗白癜风效果好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html疝与腹壁外科作为普通外科的一个亚专科，其中腹股沟疝最常见，具有高龄病人比重大、住院天数短等特点。我国CHAT-1研究显示：中国成年人腹股沟疝围术期VTE发生率为0.1%。虽然VTE发生率目前尚不高，一旦腹股沟疝围手术期出现致命性的VTE，将会大大加深医患之间的矛盾。因此，疝与腹壁外科围术期VTE的防治应引起大家的重视。1.疝与腹壁外科的VTE高危因素?高龄。高龄是疝与腹壁外科病人的一个突出特点：a.高龄病人日常活动量较低；b.合并基础疾病较多；c.各脏器的代偿能力较差。这些因素共同增加了静脉血栓形成的风险，特别是在围手术期。?肥胖。肥胖既是围手术期VTE发生的高危因素，又是腹壁切口疝形成的高风险因素。由于肥胖病人术后各类并发症发生率均比体重正常者高，且心血管、呼吸系统并发症居多，这些均成为其术后发生VTE的高危因素。?围手术期VTE的高危人群。以下几类人群为围手术期VTE的高危人群：a.术前因手术需要停用抗血小板或抗凝药物的病人，术后未及时恢复服用相应药物；b.术后通过血栓评估量表评定为高危人群，因出院无法继续相应的预防抗凝治疗；c.对腹股沟疝手术所导致VTE的重视度不够的病人，不能积极配合医护人员预防VTE。?腹股沟疝的病理学因素。目前发现，腹股沟疝的病因学机制是耻骨肌孔区域的腹横筋膜薄弱，而其独特的解剖学特点使得突出的疝囊（特别是股疝）容易压迫相应的股静脉血管，从而导致相应的血液回流受阻。另外，长期大量吸烟不但可能导致腹横筋膜的胶原代谢紊乱，还是术后VTE的传统高危因素。2.疝与腹壁外科围术期VTE防治要点◆术前风险评估。建议对手术病人进行完善的血栓风险及出血风险评估。一般术后第1天排除手术区域活动性出血可能后，Caprini评分＞3分，建议常规低分子肝素皮下注射直至病人出院。◆麻醉方式的合理选择。腹股沟疝病人的手术多采用局部麻醉或区域神经阻滞麻醉；但对于较大的阴囊疝或复发疝，建议依然采用全身麻醉。◆手术方式的合理选择。目前微创手术正逐步取代传统开放手术，其优势在于出血较少、术后恢复快、手术时间短等。然而，对于疝囊较小、一般情况较好的病人，建议采用腹腔镜手术。◆合理运用加速康复外科（ERAS）理念。一般腹股沟疝病人术后2~6h后即可自行或在家属陪护下下床活动，这将有效降低术后下肢深静脉血栓形成的概率，术后不推荐常规抗凝，但高龄、活动量不足及血栓风险较高的病人除外。◆合理运用减重观察治疗理念。对于腹壁切口疝或造口旁疝病人，特别是肥胖病人，减重观察治疗将有效降低病人术后出现VTE、伤口感染、复发等并发症发生率。◆建立VTE的应急抢救制度。VTE抢救绿色通道的建立对于降低术后VTE病人的病死率具有重要意义。参考文献：李绍春，李绍杰，唐健雄.疝与腹壁外科围手术期静脉血栓栓塞症防治要点[J].中国实用外科杂志,,40(5):-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇