“这大大减轻了我们支付治疗费用的压力，给老百姓做了件实实在在的好事。”19日，医院接受化疗的宋先生说，第一期化疗用了1万多，那时候自掏近一半，如果按照现在的政策，不超过元的话自己只需要付三成。
按病种收费
实现“一价清”
宋先生是如皋人，妻子参加的城镇居民医保。他说的这个变化，得益于市医保局本月开始推进的基本医疗保险按病种收付费新政策。
所谓按病种收付费，是指医疗机构提供医疗服务过程中，以病种为计价单位向患者收取费用。“从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品、医用材料等各种费用，都包括在内。”市医保局医药服务管理处处长吴雪松说，“按病种收费实行‘一价清’，患者在接受治疗之前就能知道全部费用，真正做到明码标价和明白消费。”
“9月之前，南通只有91个病种执行按病种收付费，收付费标准也比较低。”吴雪松介绍说，此次新政，对原有91个病种中的两个病种分别新增微创手术治疗方式，又按照临床路径和诊疗规范明确、并发症和合并症相对较少、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全等原则进行筛选，确定新增了腹股沟斜疝等个病种，按病种付费病种达到个。
付费标准提高
减轻患者负担
骨折、急性胃炎、翼状胬肉……新增的病种多是临床医疗中常见、多发的疾病，原有病种的付费标准也有一定提高。“乳腺癌的手术标准从1.7万提高到2万，化疗一个疗程从8千提高到1.2万。”医院副主任医师黄向华，是宋先生妻子的主治医生，他的不少病人都因这个新政受益，“尤其是居民医保的病人，同样一台手术2万元，以前可能要自付50%，现在只要付30%。”
医院主要的收费方式是按项目收费，虽然做了哪些项目、各项目价格比较清楚，但难以约束医疗行为，容易导致重复检查、过度检查等现象。“按病种收付费，医院的结算手续，也有利于医生规范诊疗行为。”医院医保办副主任罗石梅说，医院方面也会建立相关的成本约束机制，控制医疗费用不合理增长，进一步减轻患者负担。
“整个大市范围内，只要具备相应病种医疗资质和条件的定点医疗机构，都可以在备案后进行按病种收付费。”吴雪松说，医保部门也要求各定点医疗机构，积极引导符合条件的参保人员签约，并按照有关规定实施按病种收付费，“这在一定程度上也能提高医保基金的使用效率。”
按病种收费
不影响诊疗质量
根据相关政策，参保人员住院（行日间手术）实行按病种收付费方式结算的，医疗费用不受医疗保险“三个目录”限制，不设起付线、最高支付限额，不执行原政策规定的费用分段支付比例，个人医疗账户不支付。“也就是说，只要是在病种收付费价格标准以内，即使用了不在医保目录里的药品，也可以按规定报销。”吴雪松说，职工、居民医保基金支付比例分别不低于80%和70%，符合《南通市市区医疗救助办法》规定救助条件的参保人员不受医疗救助最高支付限额限制，救助后的实际报支比例低于90%的救助至90%。
按病种收付费方式会不会影响患者的诊疗质量？黄向华说，作为临床医生，同一个手术，其他医生都可以在2万元以内完成，你却超出了，总要想想为什么，这实际上会促使医生提高诊疗能力。
“我们要求医疗机构做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，控制医药费用水平，不断提高医疗救治服务质量和效率。”吴雪松说，不过患者也可以根据自身实际，自主选择按病种付费或者传统的按项目付费方式进行疾病诊治。
记者何家玉