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今天，我们请国内泌尿外科知名专家、医院副院长张大宏教授来讲讲前列腺增生。
张大宏说前列腺增生
张大宏
医院副院长，泌尿外科学科带头人，浙江省政协委员，杭州医学院泌尿外科研究所所长，博士生导师，享受国务院特殊津贴，浙江省中青年突贡专家。
现任浙江省医学会泌尿外科学分会副主任委员，海峡两岸医药卫生交流协会泌尿外科专业委员会常委，浙江省医师协会泌尿肿瘤专委会主委，浙江省医学会微创外科学分会泌尿学组副组长，中华医学会泌尿外科分会泌尿男科工程学组副组长，中华医学会泌尿外科分会机器人学组副组长，《中华泌尿外科杂志》常务编委，美国外科学院会员（院士）。
良性前列腺增生简称前列腺增生，俗称前列腺肥大。前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。
前列腺增生的发病率随着年龄的增长而不断增加。据国内外数据显示，60岁老年男性发病率大于50%，80岁时则高达83%，成为影响中老年男性生活质量的重要疾病之一。
对于老年前列腺增生患者来说，冬天是最要命的。一方面是冬天气温低，患者活动少，病灶部位肌肉紧张，血液循环也慢，导致前列腺充血和水肿的现象加重，病情容易恶化；另一方面，冬天夜晚寒冷，老年人起夜频繁，增加了感冒、肺炎、跌倒骨折以及心脑血管疾病的风险。所以通常建议患者在夏天来看病，把前列腺增生手术做好，这样到了冬天，患者晚上排尿次数减少，能够避免夜间起床的意外风险。
前列腺的位置和功能
前列腺是位于男性后尿道的一个重要器官，其生理作用是产生前列腺液参与精液的组成。前列腺包绕后尿道，内与膀胱相接。前列腺增生则是由于腺体的增生使前列腺部位的尿道伸长、弯曲、受压变窄，导致排尿阻力增加，引起排尿困难。
哪些人容易患前列腺增生？
老龄和有功能的睾丸产生的雄激素的持续刺激，是前列腺增生的两大重要因素，两者缺一不可，男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生。
前列腺增生有一定的家族倾向，与遗传有关，小于60岁行前列腺增生手术的病人中，约50%可能有家庭因素。
前列腺增生临床表现
前列腺组织增生发生在45岁以后，临床症状出现则多在50岁以后。
临床表现在不同时期情况不同，主要以尿频、尿急、急迫性尿失禁等膀胱刺激症状和排尿等待、排尿困难等梗阻症状为主要表现。夜尿增多、尿频是最常见的早期刺激症状。
随着前列腺腺体增生进一步压迫尿道，梗阻症状则出现了，典型表现是：排尿延缓、尿流细而无力，尿后淋漓不尽，排尿时间明显延长。当排尿困难加重到一定程度，膀胱逼尿肌这一排尿重要肌肉则会受损，收缩力变弱，产生慢性尿潴留；在前列腺增生的任何阶段，可因为气候变化、劳累、饮酒、感冒、便秘、憋尿后产生急性排尿困难，出现尿潴留，需要急诊就医来解除。
前列腺增生自我评估
哪些情况需要就医？
尿频、夜尿增多，尤其是高龄患者，出现尿频应及时就医，明确诊断，避免因频发起床上厕所引起呼吸道感染、脑梗塞、摔跤致骨折等严重并发症。
排尿等待、尿线变细、排尿时程延长、尿不尽症状明显，应尽早就医治疗，尽早就医有利于症状改善和保护膀胱逼尿肌这一重要收缩肌肉的功能。
老年男性出现反复尿路感染、肉眼可见血尿、膀胱结石、排尿中断、腹股沟处出现包块（斜疝，俗称“小肠气”）、双肾积水等,都是前列腺增生亮“红灯”的重要标志，需尽早就医。
急性尿潴留是前列腺增生所引起的严重症状，代表前列腺增生所继发膀胱功能出现了障碍，临床表现为排尿困难、下腹部胀痛、尿淋漓不尽、双下肢浮肿等，需及时急诊就医。
保守及药物治疗
症状较轻，不影响生活及睡眠，一般不需要治疗可观察等待，但需要密切随访，一旦症状加重，应开始治疗。
药物治疗包括α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂，前者用来缓解前列腺部和膀胱颈部平滑肌的紧张度，改善排尿；后者通过抑制雄激素对前列腺腺体的刺激，使前列腺体积部分缩小，改善排尿。
植物类制剂及中药对部分前列腺增生，尤其合并有慢性前列腺炎患者亦有明显症状改善。
手术治疗
前列腺增生的手术是通过各种方法将增生的前列腺组织去除（并非将整个前列腺组织去除），达到解除梗阻的目标，排尿症状可获得迅速改善。
目前临床常用的手术方法如下：
1.经尿道前列腺电切术（TURP）：通过内窥镜将增生前列腺组织逐渐电切，并从尿道取出增生组织。适用于大多数前列腺增生患者，医院常用的手术方式。
2.经尿道前列腺激光治疗：是近10年发展起来的新技术，国内主要集中在大的医疗中心，适合于各种体积前列腺增生。具有出血少、术后恢复快、并发症少、无需停用抗凝药等优势，对于高龄基础疾病多的患者优势更加明显。
3.开放前列腺剜除术：适合于超大体积前列腺增生，目前较为少用。
4.其他治疗方法：经尿道针刺消融术、尿道悬吊术、前列腺支架、前列腺动脉栓塞术。
前列腺增生为老年常见病，传统的开放手术创伤大，电切手术易发生出血、低血压等电切综合征而使手术受限。医院引进美国双子星钬激光系统、绿激光系统等国际先进设备，开展多种激光气化及剜除技术，创伤极小，无需输血，无需停用抗凝药，尤其对高龄和严重心脑血管等基础疾病的患者具有优势，医院泌尿外科每年完成前列腺增生激光治疗约例。目前已开展前列腺增生激光日间手术。
如何预防前列腺增生？
前列腺增生是一种良性疾病，在疾病任何一个阶段加以干预，都可以改善其结局，提高生活质量，及早的干预则有助于预防出现严重并发症。
日常生活中注意这几点：
1.改变生活习惯：减少咖啡因摄入，减少饮酒及辛辣刺激性饮食。
2.合理的液体摄入：对于夜尿增多患者在晚餐后应适当减少水的摄入。
3.优化排尿习惯和精神放松训练；如有伴有便秘的症状，应同时治疗。
4.确诊前列腺增生患者应定期检查。
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医院副院长张大宏教授以微创泌尿外科技术为特长，能够常规开展TURP、TURB和输尿管镜手术和肾镜技术，熟练处理和治疗前列腺增生、膀胱癌、尿路结石等疾病。
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撰稿张大宏
整理记者张煜锌
编辑潘雷监制徐芳
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