年6月15日上午，我院疝与腹壁外科副主任医师谢肖俊上线汕头电台《医生来做客》节目，为听众们讲解有关切口疝的相关问题和诊治方式。
谢肖俊
汕头大医院疝与腹壁外科负责人、副主任医师，硕士研究生导师，博士后合作导师；
*《中华疝和腹壁外科杂志（电子版）》第四届通讯编委
*广东省医师协会疝和腹壁外科分会委员
*广东省医师协会外科医师分会委员
*广东省医师协会疝和腹壁外科青年工作组委员
*广东省医师协会疝和腹壁外科分会食道裂孔疝和胃食道反流专业组委员
*广东省医学教育协会普通外科专业委员会委员
*粤港澳大湾区疝外科医师联盟委员
1什么是切口疝？
切口疝是腹壁疝的一种，切口疝占整个腹外疝的第三位。顾名思义，切口疝就是手术切口部位发生的疝，是手术切口深处的筋膜层裂开或未愈合所致。
2切口疝是怎么引起的？
从疝的形成原因看：一个是腹壁组织薄弱，另一个就是腹腔压力增大。而对切口疝，主要就是有切口，而且切口愈合不好，肌肉和筋膜缺损，局部只剩下腹膜和皮肤，包括手术的因素（手术切口的部位，缝合的方式，感染、血肿等等），也有患者自身的因素（肥胖、营养、糖尿病、肿瘤病人、免疫性疾病等等）；腹腔压力增高，包括剧烈的运动、老年性咳嗽、便秘、前列腺增生等等。
3切口疝发病率高吗？什么样的腹部手术切口容易发生切口疝？
在腹壁和腹部的手术当中，发病率大约是1%。如果伤口愈合不佳，伴有感染或者肥胖或者伴有糖尿病，则切口疝的发病率可达到10%，如果切口裂开，重新缝合，愈合后，其发生切口疝的几率可以达到30%。
4切口疝怎么分类？
按部位分，分为左上腹、右上腹、左下腹、右下腹；我们疝外科医师，我们更注重疝的大小，按缺损大小分为：小于4cm，为小切口疝，4-8cm为中切口疝，8-12cm为大切口疝，12cm为巨大切口疝；另外还要看疝出的内容物，如果疝出的内容物超过腹腔容积20%，都叫巨大切口疝。
5切口疝有什么症状？
最早期的表现就是腹壁切口处鼓出一个包，其内容物多为小肠和大网膜，可以回纳，站起来肿块变大，躺平，肿块消失，一般没有症状，偶尔有坠胀感。再发展，疝出的内容物越来越多，疝的缺损越来越大，这个阶段表现也所不同，如果疝出是网膜组织或者脂肪组织，可能腹腔牵拉而有恶心的感觉；如果是肠管，可能出现消化不良、恶心、便秘等等。如果有黏连，则会出现不完成性肠梗阻的表现；如果发生了嵌顿，出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀等肠梗阻症状，要及时手术，处理不及时，会出现肠坏死、败血症、感染性休克，从而危及生命。
6腹部有手术切口处鼓包，是切口疝吗？怎么办？
一般在疝外科门诊诊断起来比较容易，腹壁上有包块，可以回纳，并且回纳后可以扪及疝缺损的边缘，一般即可诊断，辅助检查包块彩超、CT、MR等等。
7切口疝有哪些治疗方法？保守治疗包括腹带有用吗？
所有的切口疝均需手术才能治愈。由于有了补片的修补材料，疝修补术术后的复发率都比以前低了很多，从10%降到1%，在一些疝专科甚至不到0.5%。小切口疝可以传统缝合修补。中切口及以上的切口疝均要利用材料进行修补。从手术路径，可以选择开刀手术，也可以选择腔镜手术。佩戴腹带只能起到保护作用，可以起到预防和防止疝的发展的作用，起不到治疗的作用，其他的治疗更是没效，包括中药、疝气贴、打针等等。
8诊断切口疝后，什么时候做手术合适？（手术时机）
（1）因为切口疝都是做过腹部或腹壁手术而形成的疝，所以手术时机与第一次手术时间是相关的，一般跟上一次原始手术间隔半年以上，才可以行切口疝修补术。（2）对于由于感染而裂开的切口，重新缝合后，一般在感染控制后，切口彻底愈合后一年以上才可行疝修补术。（3）对于恶性肿瘤术后形成的切口疝，一般要求距离上一次手术一年以上才行疝修补术，当然应该在确定肿瘤无转移的情况下。
9切口疝不及时治疗会怎样？
所有的疝缺损薄弱一旦形成，随着年龄增长，人体机能、腹壁强度都要退化，所以缺损和薄弱只能随着年龄增长会越来越大，而且人还要活动，再加上一些慢性疾病，比如咳嗽、便秘、前列腺增生，腹压增加冲击薄弱的地方，使缺损越来越大，疝出来的肠管或（和）组织会越来越多，时间长了会造成疝内容物与疝环周围组织发生黏连，形成难复性疝，造成不完全肠梗阻；也有可能出现嵌顿，如不及时处理，可能出现绞榨，出现肠坏死，甚至危及生命，随着疝的发生发展，腹部一个巨大的肿块，不但影响胃肠功能，也会影响生活。所以从改善生活质量和避免出现疝嵌顿发生危险情况，疝应该早发现、早治疗。
10肿瘤患者术后可以做切口疝修复手术吗？
在肿瘤已经治愈，所有检查没有发现肿瘤有复发和转移的情况下，可以行切口疝修补术。如果发现肿瘤有复发或者转移，而切口疝又没有嵌顿，则以处理肿瘤为主。当然，如果出现了嵌顿，则必须以抢救生命为主，紧急行手术治疗。
11不能手术的患者，怎样防止切口疝加重？
对于各种原因，比如肿瘤进展期病人、严重内科疾病的病人暂时不适合接受切口疝手术，主要是采取保守的方法预防疝的进一步发展，包括：1、局部佩戴腹带；2、控制好体重；3、避免做负重的活动，减少增加腹压的活动；4、积极治疗诱发切口疝的疾病，包括便秘、咳嗽、男性前列腺增生等等。
12切口疝佩戴腹带有什么注意事项？
（1）佩戴腹带，病人最好是躺平，让突出来的疝内容物回纳入腹腔，再带腹带，避免勒着疝出来的肠管等组织；（2）佩戴腹带不能勒太紧，以免影响心肺功能；（3）佩戴腹带时，最好在腹带和皮肤之间膈一层薄棉质的布或内衣，以免长期佩戴腹带引起接触性皮炎；（4）晚上睡觉无需佩戴腹带。
13切口疝术后要注意什么？切口疝术后多久复查？
切口疝术后注意：（1）佩戴腹带3-6月；（2）控制增加腹压的疾病：避免便秘，避免咳嗽，积极出来男性前列腺增生，避免剧烈运动，提倡适量运动。切口疝病人一般术后一周、一月、三月、六月、一年返院门诊复查，如果有不适可以随时预约到门诊复查。
14做过切口疝修补术，会影响以后做其他手术吗？
原则上是没有影响的。病人会有这种顾虑，尤其是肿瘤病人，即便术后一年恢复非常好，也不确定两年、三年、四年，会不会出现复发转移，需不需要再接受手术治疗。所以从这个角度，疝外科医生可以帮助解决切口疝，但是也要考虑以后有没有可能再次接受手术的问题，从术式和补片的选择上，可以个体化选择，可以选择可以降解吸收的生物补片，不会影响以后的任何手术，包括腔镜手术和开腹手术。当然也有一些非常薄的合成补片，即便需要重新切开，手术也没有问题。
15怎样预防切口疝？
从病人的角度，（1）腹部手术后佩戴腹带；（2）做完大手术，术后2-3月内，尽量避免咳嗽、便秘、前列腺增生等增加腹压的因素；（3）控制体重，不要以为做好手术后就大补特补，从而使体重增加。
汕头大医院疝与腹壁外科
汕头大医院疝与腹壁外科是粤东地区第一个以疝和腹壁专业为特色的科室，科室具有多年丰富的疝和腹壁肿瘤治疗经验。
专业特色：
1、常见的疝和腹壁外科疾病：腹股沟疝（直疝和斜疝）、股疝、切口疝、腰疝、白线疝、半月疝和造口旁疝；
2、腹壁肿瘤
3、食道裂孔疝、胃食道反流疾病及膈疝；
4、盆底疝：坐骨孔、闭孔疝、会阴疝、盆底腹膜疝等。
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