手术周记录肾肿瘤知识 [复制链接]

－－－－－《前列腺疾病手术日、肾脏与肾上腺疾病手术日、膀胱疾病手术日、泌尿系结石手术周、男科及尿控手术日》

由第二*医大学、上海市医师协会泌尿外科医师分会联合主办，第二医院、医院、医院联合承办的首届第二*医大学泌尿外科手术周暨上海市泌尿外科专科医师手术技能培训班于年8月1日上午在上海锦雪苑酒店隆重开幕。本次会议持续8天，其中一号至五号为手术演示。

本人有幸参加了此次会议并作了一些演讲与几台手术演示。手术周已过，这里稍微谈一下个人对于某台手术的感悟与经验。希望与君共勉。

手术图片

手术图片

想给大家分享一台“后腹腔镜肾癌肾部分切除”手术。虽然已做过无数例这样的手术，虽然这台手术也不是我做过最难的，但是还是想和大家分享一下。

下面我简单说一下患者的情况：

患者女，53岁，因体检发现左肾肿瘤2周入院。CT显示；左肾上级巨大占位，提示错构瘤可能。肿瘤大小9.1x7.8x8.1cm。

在以前，错构瘤的术手由于种种原因一般都是开放手术并且肾保留部分较小。近年来，出于对肾脏肿瘤患者术后生活负责，腹腔镜保肾手术渐渐诞生。我们知道后腹腔手术难度系数较高，因为操作的空间非常小，而肾脏又是血供非常丰富的脏器。所以如何完美的游离出病灶组织、如何控制出血非常关键！

这台手术主要想分享给大家的经验是：

游离组织的时候尽量一边刮除脂肪一边吸引，刮和吸相结合。这需要仔细加耐心。

肾脏巨大肿瘤的手术具有极大的挑战性，因为肾脏动脉阻断后，留给医生的时间只有30分钟，要在这么短的时间里，完成肿瘤切除加精准缝合，难度之大，可想而知。所以需要极其有经验的医生主刀，明确肿瘤的边界和切除范围，用娴熟的缝合技术，快速的把肾脏，从里到外分层缝合。

肾脏缺血时间越短，术后肾脏功能恢复的越好！我在国内最早采用2+1的缝合方法，大大的缩短了肾脏的缺血时间，取得了非常确切的疗效，在亚洲泌尿科年会，上海泌尿年会及各种大型会议上均演示了这种技术。

其实呢，除了想和各位同仁分享一些经验，还想借此机会解答一些患者关于肾肿瘤的提问。、

肾脏肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤多数情况下对健康没有影响，经过治疗或手术切除后一般不会复发，肿瘤不会侵犯周围的组织，也不会向其他器官转移。肾脏良性肿瘤包括肾腺瘤、嗜酸细胞瘤、肾血管平滑肌母细胞瘤等。肾脏恶性肿瘤占肾脏肿瘤的绝大部分，对身体健康有极大影响，切除后易复发，常常侵犯周围组织并向其他器官转移。在所有肾脏恶性肿瘤中，肾细胞癌约占85%，其他比较少见的包括移行上皮肿瘤、Wilms瘤和肾肉瘤等。

2、什么是肾癌？

肾脏是我们身体的清洁工，从我们出生的那一刻起，它就永不停息地

努力筛选出我们身体里的*素，然后不辞辛苦地将它们排出体外。在与*素长期的斗争工作中，肾脏细胞的生病也就在所难免了。

当肾脏（特别是与尿液直接接触的上皮细胞）在日积月累的工作中损伤后，最终就有可能恶变为癌细胞。癌细胞在肾脏不受控制地生长和分裂，就会形成肿块，也就是我们所说的肾癌。而且癌细胞还能形成新的血管，为自身提供营养与氧气，这一特点也在抗肿瘤药物的研究方面得到了很好的运用，抗血管药物在肾癌治疗上取得了新的突破。

3、肾癌的发病原因有哪些？

知道了肾癌的可怕，大家最关心的肯定是肾癌的发病原因是什么；有哪些因素会导致肾癌。目前的研究显示肾癌的病因十分复杂，已经明确的与肾癌的发生相关的因素有：遗传、吸烟、肥胖和高血压，食物，放射和职业等其他因素也和肾癌有一定的关系。

（1）遗传：肾癌会不会遗传？这是老百姓非常关系的问题。其实，只有极少数肾癌的发病与遗传性有关。我们把可遗传给下一代的肾癌称为家族性肾癌，是由于染色体上的基因缺陷引起的遗传病，在肾癌中占的比例比较小，只有2%～4%。

（2）吸烟：大量科学研究都表明，吸烟是导致肾癌的最明确、最重要的原因之一。吸烟者发生肾癌的风险是不吸烟者的两倍。长期吸烟，尤其是有30年以上烟龄者，发病风险更高。同时我们还发现，戒烟后，肾癌的发病风险会逐年下降，戒烟10～15年后，患肾癌的风险可下降15%～30%。

4、肾癌会不会遗传？

遗传是指亲代通过基因将自身的性状传递给子代的现象，故亲代和子代个体之间的性状存在相似性。比如父母亲的个子高，其子女的身高也较高。研究指出，遗传因素与肾癌的发生也有一定关系。对一些肾癌患者进行检查时可发现其染色体存在异常，而这些异常的染色体可遗传给子女从而导致子女患病，我们将这种可遗传的肾癌称为遗传性肾癌。幸运的是，这种由遗传导致的肾癌人群比较少，仅占肾癌总数的2%～4%，而其他的肾癌病例则都是散发型，与遗传关系不大。

5、肾癌发病与年龄有关吗？

肾细胞癌（简称肾癌）是泌尿系统中恶性度较高的肿瘤，也是最常见的肿瘤之一，占肾恶性肿瘤的80%～90%。据调查，肾癌在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第二位，仅次于膀胱肿瘤。肾癌可以发生在任何年龄阶段的人群中，流行病学调查研究发现肾癌的发病率随着年龄增长而增加。但因为肾泌尿小管细胞癌变过程通常需要十几年甚至几十年的时间，因此，肾癌的患病人群多数集中于中老年人，高发年龄在50～70岁。但年轻或者高龄人群也同样会发病。由于肾癌早期症状不明显，没有典型的血尿、腰痛等症状，直至肿瘤长得很大了才会出现“三联征”——血尿、疼痛、肿块，发现得也相对较晚，所以早期肾癌症状较轻，一般不太容易被发现。因此，常规体检对于早期发现肾癌具有非常重要的意义。现在B超分辨率也比较高，直径大概0.5cm的病灶就能够被发现，因此每年应至少进行一次双肾B超检查，而对于处于40～60岁这样肾癌高发年龄的人群，更应该注意常规进行B超检查。