腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝占腹股沟疝的95%，右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。腹股沟直疝仅占腹股沟疝的5%。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。在成人，手术是腹股沟疝的唯一治愈方式。
腹股沟疝
腹腔镜视野下的腹股沟疝
一、腹股沟疝的手术治疗史
针对腹股沟疝的手术治疗，最早可追朔到多年前的欧洲中世纪，当时的裁缝或理发师通过切除疝囊（有时包括病人的睾丸），然后烙铁烧灼局部组织形成疤痕来达到手术目的，手术效果很差，有些病人甚至因感染失去生命。
得益于解剖学的发展，年，Bassini首次开展经典的Bassini有张力自身组织修补手术，同时受益于麻醉术和抗菌素的发展，大大提高了腹股沟疝的治疗水平，此项手术至今临床仍有应用。
鉴于有张力疝修补术的高复发率和手术区明显疼痛不适感，年，欧洲首次使用金属假体作为材料进行疝修补手术，但因感染、排异等各种术后并发症很快停止。
年，美国医生Lichtenstein使用聚丙烯网片加强腹股沟管后壁，并提出无张力修补术的概念，大大降低了手术后的复发率，同时，病人手术区的拉扯疼痛感下降，代之为更能忍受的异物感，是腹股沟疝外科的一场重要革命。同时期，由于腹腔镜技术应用于多项腹部手术，使腹膜前技术得到重视，人们对腹股沟疝的解剖基础和发病起源认识更加全面。
年，Arregui首次报道了经腹腔腹膜前补片置入术(TAPP)。
年，Fitzgibbongs首次实施了腹腔内网片修补术（IPOM）。
年，Phillips、Mckernan及Law分别各自实施了全腹膜外补片修补术（TEP）。
迄今，全世界的腔镜腹股沟疝修补基本上用TAPP或TEP技术，IPOM在临床实践中逐渐被淘汰。
打重点：腹腔镜疝修补术的应用，主要原因是病理解剖学的再认识，而非微创的原因。
中世纪疝手术
无张力疝修补
腹腔镜下解剖后的腹股沟区手术野
腹腔镜TAPP疝修补术
二、腹腔镜腹股沟疝修补术的优势
切口更小
这也是其被称为微创手术的原因，相比于开放式疝修补术的4-6cm切口，腹腔镜疝修补术切口更小。一般为一个1cm穿刺孔加2个0.5cm穿刺孔的3孔手术，操作相对容易，应用也最为广泛；亦有仅一个穿刺孔（脐部2-3cm）的单孔手术，在单孔内通过分隔置入必需的3个方向器械，因操作器械间的互相干扰，手术难度增大，但因切口隐蔽，有更好的美容效果。若为双侧疝气，不需增加穿刺孔即可同时完成双侧手术。
恢复更快
腹腔镜手术因为切口变小，患者自然有更低的疼痛不适率，更快的恢复速度。同时，由于腹腔镜疝修补术补片置于腹壁肌肉筋膜和腹膜之间的间隙，避开了部分敏感的神经，因而与将补片置于腹壁肌肉筋膜前方的开放手术相比，患者的异物感明显降低。
复发率更低
腹腔镜手术修补区域更加符合疝的病理解剖特点，并且覆盖范围更广，因而有更低的复发率。
避免腹股沟区其它部位的再发疝
腹腔镜疝修补术同时修复整个薄弱的腹股沟区，因而不光治愈了斜疝、直疝，也防止了将来股疝、闭孔疝等的发生。
兼有腹腔探查作用
常用的TAPP腹腔镜疝修补术，可同时完成腹腔其余可疑病变的探查，经常会发现对侧存在的隐匿疝。对于术中临时发现的对侧隐匿疝，可同时修补，避免了二次手术。
鉴于腹腔镜疝修补术具有这么多的优点，除了缺乏设备或病人不能耐受全麻的少数情况，医生都会向病人首先推荐微创手术了。
科普图文来自网络，其余图片来自作者手术
作者简介：钱飞，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，医学博士。主持国家自然科学基金一项，获江苏省卫健委医学新技术引进二等奖一项、南通市科技进步二等奖二项，擅长领域：各型阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、疝气、胃间质瘤、胃癌、结直肠癌、痔、肛瘘等疾病的诊断和治疗。
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撰稿
钱飞
审稿
刘益飞编辑
吴亚芳
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