复发疝的治疗 [复制链接]

原发疝修补后的复发率为0.5%-15%，具体取决于疝的位置(腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝)、修补方式(补片、无补片、开放式或腹腔镜修补)和临床情况(择期或急诊)。股疝的急诊手术率和并发症发生率高于腹股沟疝，因此股疝修补后的复发率高于腹股沟疝。

复发腹股沟疝和股疝的修补指征与原发疝相似。大多数有症状的患者都应接受疝修补术，但部分症状轻微的男性患者可以安全地随诊观察。复发腹股沟疝的修补方式主要根据解剖特点来选择，而这取决于先前疝修补术的性质。一般来说，后入路修补(如，腹腔镜疝修补)失败者应采取前入路修补，而前入路修补(如，Lichtenstein修补)失败者应采取后入路修补。与原发腹股沟疝修补相比，复发腹股沟疝修补更复杂，复发率(即再次复发率)和其他并发症发生率也更高。

术前CT膀胱右侧部分与疝囊壁粘连界限不清

切开腹膜缺损位于直疝区部分膀胱疝入

疝入组织内含部分膀胱组织

组织界限不清无法很好分辨膀胱与腹横筋膜界限

将膀胱与粘连瘢痕分开暴露肌耻骨孔缝合假疝囊在腹直肌处缝合直疝缺损放置补片。U盘空间较小可惜后面没录下来。

无论是否使用补片，开放式腹股沟疝修补术后最常见的复发部位都是直疝位。据报道，Lichtenstein修补术后的股疝复发率超出预期。一项纳入34,例腹股沟区域疝修补术的研究发现，腹股沟疝修补术后的股疝发病率为自然发病率的15倍。这些股部复发往往早于腹股沟部位的复发，因此研究者们推测它们是在首次修补术时未处理的被忽略或漏诊的股疝。(参见“成人腹股沟疝和股疝的开放修补术”)

无论初次修补采取完全经腹膜外疝修补术(totallyextraperitonealherniarepair,TEP)还是经腹腹膜前疝修补术(transabdominalpreperitonealherniarepair,TAPP)，腹腔镜腹股沟疝修补术后最常见的复发部位都是斜疝位。

补片尺寸不足或固定不充分?—?疝复发的一个重要技术性危险因素是补片因尺寸不足或位置不当而未能充分覆盖疝缺损的边缘。一项研究纳入了来自瑞典疝登记数据库和丹麦疝数据库的32,例疝，发现Lichtenstein疝修补术(开放式补片修补术)的总体复发率为0.7%。复发疝多为位于耻骨结节或沿修补处内侧缘出现的直疝，其均为补片在耻骨结节处固定不充分或覆盖不足而造成的技术失败。一项回顾性研究纳入例接受腹腔镜或开放式(Lichtenstein)疝修补术治疗原发或复发腹股沟疝的男性患者，发现腹腔镜修补术复发率较高的原因是补片尺寸偏小。

漏诊的精索脂肪瘤?—?腹膜后脂肪组织通过内环疝入腹股沟管通常称为“精索脂肪瘤”，常在腹股沟疝修补过程中发现。例如，一项研究纳入了例接受TEP治疗腹股沟疝的患者，27%存在精索脂肪瘤。肥胖患者和疝缺损大者风险更高。?

在开放式疝修补术过程中发现腹股沟管内有精索脂肪瘤时应切除。在腹腔镜疝修补术(TEP)过程中，若腹股沟管或内环发现精索脂肪瘤，则应切除，或者先还纳至盆腔腹膜反折线处，再放置补片将还纳的精索脂肪瘤与内环隔开。

未发现及处理精索脂肪瘤会导致形成复发疝。据估计，腹腔镜疝修补术后复发腹股沟疝中有30%-50%是由漏诊的精索脂肪瘤所致。