腹水疝水养疝经验技巧之一 [复制链接]

水养鱼，水养疝，腹水疝。

21天之前，我做了一例腹水疝，直到今天，术后21天了，患者一切顺利，我才敢写这个病例的经验技巧总结，之前之所以不敢写，是怕病人出问题。因为有过相关技巧的兄弟们讨论过，基本上99%的都出问题了，此处指做TAPP,TEP术式的，开刀术式不算。因为开刀做腹水疝，腹膜不破，基本上不会有什么问题。

病例如下：布加综合征术后，双侧腹股沟疝，术中抽吸腹水达毫升左右，甚至更多。术后7天左右拔出了2个腹膜外间隙引流管，15天左右拔出了腹腔引流管。由于TAPP我更加的熟悉，所以我还是选择了做TAPP。

左侧疝

双侧疝

左侧疝较大

左侧密密缝

右侧密密缝

四管引流法

这样的腹水疝，肯定是内科治疗后，或者采取各种手段，把腹水控制比较好后再做比较放心。比如这个病例是布加综合征术后的，术前腹水没有进行完善的内科控制。但是现实中，很多时候，种种因素，可能没有那么多机会，时间去把腹水控制好，此刻，需要立刻做，想做就做。

第一：如果擅长TEP，可以首选做TEP，术中尽量不要破腹膜，如果破，就绝对的缝合好，不能漏水。

第二：选择TAPP也可以，但是腹膜缝合必须完美的缝合严密，非常严密，不能漏水，此刻，我推荐我的：密密缝。

第三：腹腔镜做，无论TAPP，还是TEP，腹膜外间隙，都必须放管进行负压吸引。以往万一腹水渗透到腹膜外间隙，浸泡补片，引起感染。还有另外一个作用之前我写过：负压吸引作用下，腹膜，补片，腹壁三者紧密结合，促使他们三者以更快的速度愈合在一起，有个助力。

第四：腹腔必须放引流，最少2根。此处，我首创：四管引流法。腹腔2个至少，腹膜外间隙至少2个，一侧疝一个。如果是单侧疝，那就是：三管引流法。腹腔内引流腹水的引流管至少是2个。

第五：术后必须结合内科措施，利尿，补充白蛋白等等，这个大家都知道。

第六：术后1周左右，必须卧床，尽量减少下床。因为，卧床时候，腹水平行于脊柱流动的，存放的。对于腹股沟区的压力，压强，肯定是比站立位小。这样利于腹膜的愈合，疝的愈合。但是需要结合床上的运动，比如抬腿等等，锻炼，预防血栓形成。

第七：腹腔引流管必须长时间放，最少20天。如果腹水量比较小，可以放15天左右，短一些。这样做的目的是内科治疗很多时候并不能完全消灭腹水，既然在不断的产生，放管引流出来，不给腹水浸泡腹膜缝合处的时间和机会，这样是有益的。

所以，在上面技巧认真执行后，腹水疝，想做就做，不需要过度的担心！