腹股沟疝

注册

 

发新话题 回复该主题

第十七讲出院诊断的书写91 [复制链接]

1#

一、出院诊断书写基本原则:

1、主要治疗的疾病在前,未治疗的疾病及陈旧性疾病在后;

2、严重的疾病在前,较轻的疾病在后;

3、本科疾病在前,他科疾病在后;

4、对于一个复杂的疾病诊断的填写,病因在前,症状在后。

二、住院过程中增加的补充诊断、修正诊断,或转入科对转出科的原诊断有修正,应在出院诊断中按照主次程度书写,同时在病程记录中写明其诊断依据。

例1:

出院诊断:

初步诊断:

1、贲门胃体腺癌侵及网膜、食管

1、胃部肿物

(PT4bN2M0)ⅢC期

2、右腹股沟斜疝修补术后

2、右腹股沟斜疝修补术后

医师:×××

医师:×××(主治以上)

-8-1

-8-10

修正诊断:

1、贲门胃体腺癌侵及食管

2、右腹股沟斜疝修补术后

医师:×××(主治以上)

-8-3

修正诊断:

1、贲门胃体腺癌侵及网膜、食管

(PT4bN2M0)ⅢC期

2、右腹股沟斜疝修补术后

医师:×××(主治以上)

-8-5

例2:

出院诊断:

初步诊断:

1、胎膜早破

1、孕37+3周第一胎臀位临产

2、孕37+3周第一胎左骶前位已娩

2、胎膜早破

3、脐带扭转

医师:×××

医师:×××(主治以上)

-8-1

-8-5

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题