迷路的阑尾,罕见的疝 [复制链接]

在普外科疾病中，阑尾炎常见，疝也常见，但是你见过疝内容物为阑尾吗？阑尾疝长什么样？该如何处理？前些时有幸遇到一例，跟大家分享。

这是个男性病人，58岁。几个月前发现右边腹股沟区出现了一个包块，总是在做体力活时鼓出来，睡觉时又消失了，别人说是疝气。医院的微创疝气手术做得好，慕名而来。

入院后术前彩超提示右侧腹股沟疝，其他检查未见异常。这就简单了，腔镜疝修补术直接安排。全麻插管，建立气腹，丘卡穿刺，一气呵成，腔镜进去一看，右侧腹股沟区缺损，符合术前诊断，没难度。再一探查，有点意外惊喜：阑尾进入疝囊，形成了疝囊的后壁，无法拖回腹腔。

这是啥子情况？阑尾、疝，阑尾疝……突然脑海里灵光一现，这不就是鼎鼎大名的Amyand疝吗？以前在文献报道里看到过的。知己知彼接下来就简单了，切除阑尾，修补疝。术后三天病人顺利出院。

康院长经常教导我们要多看书多学习，赶紧复习一下。Amyand疝是指疝内容物为阑尾，并发生在腹股沟管，临床上很容易误诊、漏诊。

年英国医师Amyand给一例11岁男性患儿行腹股沟疝手术时，发现其疝内容物为坏死的阑尾且已形成肠瘘，行阑尾切除术及疝修补手术后痊愈，Amyand疝由此得名。通常认为阑尾通过未闭合的鞘状突疝入腹股沟。偶可见一纤维带连接疝囊和睾丸，这个纤维带可能引导着阑尾进入腹股沟疝囊。

根据疝内容物阑尾病变类型分为4类：I型：正常阑尾；II型：疝囊内急性阑尾炎；III型：急性阑尾炎合并腹膜炎（疝囊积脓）；IV型：急性阑尾炎合并其他腹部病变。

Amyand疝极易造成阑尾发炎、化脓和穿孔。阑尾由于为终末血运，一旦进入疝囊，即使稍有嵌顿，其静脉的血流也会受阻，使阑尾充血水肿，嵌顿更严重，接着动脉血运也会受阻，将会进一步化脓、坏死、穿孔及形成疝囊脓肿，处理非常棘手。若阑尾并发坏疽，化脓和穿孔时，需行阑尾切除术。但是一些学者认为在非阑尾炎年轻患者病例中，也需要切除阑尾，因为将来阑尾有再次疝入腹股沟的可能。

虽然Amyand疝经过及时处理的话死亡率和致残率并不比典型的腹股沟疝高，但是如果没有听说过这种疝，真的遇到了可能会抓瞎的。这次被我遇到了顺便分享给大家。