年助理医师资格备考第19天。今日老师带来的考点精讲就是消化系统—「腹股沟疝」。同学们看完知识点可以做题练习一下哦~腹股沟疝
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腹股沟疝测试题（A1型题）男，58岁。左腹股沟区可复性包块7年。2天前感冒后出现咳嗽，3小时前自觉包块进入阴囊，不能还纳伴疼痛。疼痛呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐。查体：体温36.5℃，心率80次/分，呼吸18次/分，血压/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，左侧阴囊内可触及包块，触痛明显，包块透光试验阴性。最可能的诊断是
A.阴囊急性蜂窝织炎
B.腹股沟斜疝嵌顿
C.睾丸恶性肿瘤并内出血
D.睾丸鞘膜积液并感染
E.腹股沟直疝嵌顿
答案公布
B
腹股沟区可复性包块；不能还纳伴疼痛；阴囊内可触及包块
根据老年男性患者，左腹股沟可复性包块多年，咳嗽后包块进入阴囊不可还纳，左侧阴囊内可触及包块，触痛明显，包块透光试验阴性等病史，考虑诊断为腹股沟斜疝，又因疝囊不能还纳伴疼痛，腹股沟斜疝容易嵌顿，故患者考虑诊断为腹股沟斜疝嵌顿（选B）。
因为急性蜂窝织炎多伴有寒战，高热，头痛，乏力等全身症状，与题干不符故不考虑（不选A）。
恶性肿瘤常有体重下降，乏力，恶病质等症状，故不考虑（不选C）。
鞘膜积液透光试验阳性与题干中阴性不符，故不考虑（不选D）。
腹股沟直疝多不伴疼痛，不进入阴囊，能还纳，极少嵌顿，故不考虑（不选E）。
（第9版《外科学》P）顿性疝通常发生在斜疝，强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使疝块回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；肠拌，不但局部疼痛明显，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现旦嵌顿，自行回纳的机会较少；多数病人的症状加重。
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