在儿科医生的岗位上已经工作超过6年的罗医生，同时也是两个孩子的爸爸。
在临床工作中，我管理救治过许多早产儿，比如20年在广东省妇幼保健院参与“广州首例五胞胎”早产儿的临床救治，但我没有想过自己孩子也会是早产儿。我家二宝去年早产出生，本周刚好岁半了，正在健康快乐地成长。家长和医生的双重身份，让我能更好地理解为人父母的不易，希望我们一起在科学育儿的路上同行。
今天罗医生要谈谈早产儿的一些常见注意事项。
什么是早产儿？
Prematureinfant
早产，指胎儿在孕37周前(小于日)分娩。早产发病率早产比较常见，全球分娩中的发生率为5%-8%，每年约有万名早产儿出生。在这些早产儿中，有84%出生时胎龄在32周-36周，0%出生时胎龄在28周-32周(不包括32周)，5%出生时胎龄小于28周。早产发生机制约80%的早产为早产临产(50%)或胎膜早破(30%)导致的自发性早产，其余20%为因母亲或胎儿问题(如子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿生长受限、多胎妊娠)而进行干预导致。
早产儿有哪些常规检查？
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.代谢与遗传性疾病常见新生儿筛查项目，包括先天性甲状腺功能减低症、高苯丙氨酸血症、G6PD缺乏症、先天性肾上腺皮质增生症、串联质谱法多种遗传代谢病筛查。2.早产儿视网膜病变(ROP)建议对所有出生体重≤g或胎龄≤30周的婴儿筛查ROP。出生体重为-g或胎龄30周但临床病程使其ROP风险升高的特定婴儿(由新生儿科医生确定)也需筛查。检查应持续进行，直到婴儿的视网膜血管发育成熟且不再有发生ROP的风险。3.听力筛查通过听觉脑干电位检查进行听力筛查。4.脑影像学检查对于有相关风险的婴儿，除了进行早期脑室内出血筛查(超声)外，还可推荐在校正年龄接近足月时和出院前使用超声或MRI进行脑显像，来检测有无脑室周围白质软化或白质损伤。5.其他检查在特定情况下，可以进行实验室检查来证实贫血，可以使用超声来检查有无先天性心脏病、髋关节发育不良等。
何时需要校正早产儿年龄？
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校正方法为评估时儿童的生后实足年龄减去早产周数。.早产儿的生长发育评估需要参考纠正月龄。用胎龄校正生长参数后，早产儿的生长情况可标绘在标准生长曲线图上，但这种校正应持续到多久尚未达成共识。传统上，对体重、身高和头围的校正分别持续到出生后24个月、40个月和8个月。“追赶生长”的速度和持续时间可能随出生胎龄、出生体重、人种/族群及其他因素的不同而异。发育方面的评估应依据早产儿的纠正月龄而不是实足年龄，至少在早产儿达到24月龄后才可使用实足年龄。2.早产儿的辅食添加需要参考纠正月龄。3.早产儿的预防接种不需要参考纠正月龄。健康状况稳定的早产儿应根据其实足年龄行全程接种，而且接种的时间安排和剂量都与同实足年龄的健康足月儿的推荐相同。
早产儿如何选择身高曲线？
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.早产儿出院时体重往往明显不足，其在出院时仍有较高的营养风险，应继续密切监测生长情况。生长参数包括婴儿的体重、身长和头围，在出院后最初4-6周，应以每周次至每2周次的频率对上述参数进行监测。早产儿的“追赶生长”速度过快，会增加远期的肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的发生风险。通过准确绘制生长曲线可监测生长情况，也可避免对处于正常生长模式的儿童进行不必要的评估或干预。2.基于现有的生长曲线图，建议根据早产儿的校正年龄选择生长曲线图：纠正胎龄36-50周（足月后0周）时，Fenton生长曲线图是评估该阶段早产儿纵向生长的最佳图表。足月的4-8周后，可使用WHO的正常儿童生长曲线图。
早产儿的喂养建议
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母乳喂养母乳喂养对母婴健康均有明确的益处，是所有婴儿的最佳喂养方式。母乳可以预防包括坏死性小肠结肠炎在内的多种合并症，故对早产儿尤其有益。在校正年龄接近足月之前，纯母乳喂养的早产儿一直存在乳汁摄入不足的风险。母乳喂养行为(吃饱的表现)、尿布变湿、大便频率和睡眠模式等用于判断足月儿母乳摄入情况的临床指征，对早产儿是不可靠或不准确的。称重法仍是最准确的乳汁摄入量评估方法。通常建议在出院后连续测量婴儿体重，包括每次喂养前后称重或每日称重。母乳强化剂推荐将母乳作为所有婴儿的首选喂养方式，但对于部分早产儿可能需要补充母乳强化剂以满足其较高的营养需求。对于出生体重低于g(国外指南建议低于g)或有营养不良高危因素的早产儿，建议母乳中加入母乳强化剂(现配现用)，以支持持续“追赶生长”。但是，尚没有研究探讨过这种做法对生长和神经发育结局的影响。应根据婴儿生长状况和母亲哺乳目标、亲喂和瓶喂情况，来决定出院后是否继续使用母乳强化剂。配方奶/强化配方奶
尽管首选母乳，但当母亲乳汁不足或不能进行母乳喂养时，可选择配方奶。配方奶可以满足早产儿生长所需的营养，但缺乏母乳中众多的生物活性因子。
推荐体重低于同年龄第0百分位数且出生体重低于g的婴儿采用强化配方奶(早产儿配方奶粉)喂养。对于最初采用标准配方奶喂养，但出院后未能维持充分生长或未能发生“追赶生长”的婴儿，也推荐换用强化配方奶。
在临床上，通常对早产儿采用强化配方奶喂养至足月后6月龄或实现充分追赶生长后。
早产儿需要添加的营养元素
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维生素D虽然阳光暴露使皮肤能够合成维生素D，但考虑到皮肤癌的相关风险，不鼓励通过晒太阳来预防维生素D缺乏。由于母乳中维生素D含量不足，推荐纯母乳喂养的婴儿补充IU/d维生素D。虽然婴儿配方奶添加了维生素D(IU/L)，但若每日摄入维生素D强化的配方奶不足-mL，仍需补充维生素D以达到IU/d的推荐剂量。对于早产儿，美国的大多数权威机构推荐补充量为IU/d(与足月儿相近)。欧洲和加拿大的指南推荐量更高。国内指南推荐出生后前3个月补充IU/d。铁剂早产儿出生时的铁含量低于足月儿，早产儿的铁储备通常在出生后2-3个月时耗尽。因此，出生后第年，应通过铁剂或强化配方奶持续每日补铁≥2mg/kg。对于母乳喂养的早产儿或低出生体重儿，推荐在出生后2周开始补铁(元素铁每日2-4mg/kg，最多5mg)，并一直持续到岁或添加固体食物后膳食铁摄入量有保证时。对于配方奶喂养的婴儿，则应从一开始就给予铁强化配方奶。不管是通过铁剂还是强化配方奶，每日至少应摄入铁2mg/kg，并应持续至岁时。
早产儿的辅食添加建议
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虽然年龄通常能够很好地预测婴儿是否准备好进食固体食物，但是仅将年龄作为预测指标可能会忽视婴儿的个体需求，特别是早产儿。当婴儿能够在支持下坐稳并且能够很好地控制头部和颈部时，开始添加辅食。
婴儿谷物米糊和肉泥是极佳的初始辅食，婴儿容易接受，而且能够补充必需的铁和锌。为了促进铁的吸收，一日应该至少有一餐包含维生素C丰富的食物。例如柑橘类水果、哈密瓜、草莓、西红柿和深绿色蔬菜。
早产儿的其他注意事项
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.早产儿出院后的儿保时间建议在出院后最初4-6周，应以每周次至每2周次的频率；之后至纠正6月龄时每-2个月次，纠正6月龄至岁时每2-3个月次，之后每3-6个月次，逐渐延长随访时间。2.早产儿更常见*疸*疸在新生儿中很常见，约有85%足月儿及绝大多数早产儿会出现*疸。早产儿出现更早，消退更晚。足月儿一般2周左右消退，早产儿一般3～4周左右消退。关于新生儿*疸，推荐阅读《新生儿*疸：千万别让“想当然”害了你家宝宝》（点击跳转文章）3.早产儿更常见疝气脐疝：据报道，在出生体重为-g的早产儿中，脐疝的发生率高达75%。当婴儿哭闹或用力时(如排便)，脐疝更为明显。大部分脐疝可在2岁前自行缓解。除非有嵌顿的征象，否则通常不需要手术。
腹股沟疝：早产儿比足月儿更常见腹股沟疝。其他危险因素包括男性性别和长时间机械通气。和足月儿相比，早产儿嵌顿性疝的比例较高。如果发现腹股沟疝，应小儿外科就诊，在医学情况稳定时进行修补手术。
4.早产儿更可能出现牙齿问题包括增加龋齿风险的牙釉质发育不良、萌牙延迟、牙齿变色和牙齿排列不齐。推荐在2月龄前行第次牙科就诊。
参考文献
UpToDate.
