小儿疝俗称“疝气”、“小肠气”“、“气蛋”、“气鼓”，多发生在腹股沟沟区（阴囊上方），6个月-14岁的儿童疝气多为先天性解剖因素所致，均为斜疝，且具有较高的发病率，超过2岁而不能自行愈合者，手术是唯一可靠的治疗办法。传统手术为开放式手术，将疝囊从精索分离出来做高位结扎，从而达到治疗目的，是多年的成熟手术方式。但是其最大的缺点是出血和精索骚扰，有可能造成局部粘连，影响精索正常发育和功能。
近年来，随着腹腔镜技术的快速发展和腔镜设备的不断更新，小儿腹腔镜疝的微创治疗日趋成熟，突出的技术优势和良好的效果越来越为广大同行和患儿家长所接受。
小儿疝从何而来？
小儿疝气，是一种先天性疾病，在胎儿时期，睾丸会逐渐下降，带动腹膜下移形成鞘状突，若婴儿出生后鞘状突不闭锁或闭锁不全，鞘突仍然与腹腔相通，就形成了先天性斜疝的疝囊，表现为肠管或大网膜经常脱出到疝囊内，腹股沟区出现通往阴囊的疝包，这就是小儿为什么会得疝气的机理。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，所以右侧腹股沟疝较左侧多见。女孩腹股沟疝气跟男孩腹股沟疝气发病的机理类似，但这个病“重男轻女”，90%的患者是男孩，早产、低体重儿的发生率更高。
小儿疝气有哪些表现？
小儿疝气的肿物一般可以反复出现，并且在孩子平静时可以自行消失，出现的时候也是比较柔软的，孩子一般没有疼痛等不舒服的感觉。一般在哭闹、大便及蹦跳等腹腔内压力增高的情况之后，就可能出现孩子腹股沟或阴囊肿块不能缩小，家长触碰后觉得肿物发硬，而且触碰时孩子哭闹加重，这些情况表明疝气有卡住的情况，医院处理。
新生儿疝气嵌顿往往没有特异性症状，可能表现为哭闹不安、发烧、睡眠不好、腹痛、呕吐等，往往被忽视。如果孩子的腹股沟有肿块，孩子不让碰，或穿裤子就哭、小便时哭闹，特别是有疝气病史的孩子，医院排查。
小儿疝气的危害有哪些？
“一旦发现孩子的腹股沟处出现包块，家长一定不能掉以轻心，如果拖着不治容易发生嵌顿，时间一长会影响血供，造成肠管、睾丸或卵巢缺血坏死，肠子发黑、坏死甚至破裂，继而出现感染性休克，严重的会危及生命。有数据显示，所有嵌顿的疝气患者中约有5%左右会发生肠坏死，10%～15%会发生睾丸坏死、萎缩。
小儿疝的手术指针？
1、女孩疝，不管多大，一旦发现应立即手术；
2、早产儿、新生儿如出现嵌顿疝，应谨慎手法复位，最好手术治疗；
3、反复嵌顿的小儿疝不应拖延，尽早手术；
4、没有发生过嵌顿的或体积较大的斜疝，如已无自愈可能，拖延过久，术后复发的几率高，应积极手术治疗；
5、稳定的斜疝，可以等到1~2岁，如未自愈可采取手术治疗；
6、斜疝合并其他严重畸形或疾病者，原则上2岁以后手术，除非发生上述情况；
7、在患侧斜疝的手术中如发现对侧为隐形疝，虽然未出现过症状，原则上应同时手术；
8、因其他疾病行手术治疗，术中发现隐形疝，可与家长沟通，如家长愿意，也可以手术治疗；
9、反复多次手术后复发的斜疝，应积极寻找导致复发的病因，并予以矫正，然后再行斜疝修补术；
10、采用腹腔镜手术还是开放的手术方式，应根据具体情况而定，建议采用腹腔镜下微创术，术后恢复快、复发率低；
11、不主张采用疝气带，虽然可以缓解症状，但风险很大，使用不当导致嵌顿的肠管坏死或同侧睾丸的坏死；
12、儿童腹股沟斜疝修补术以患侧内环口高位结扎为主，不主张使用补片等材料加强腹壁。
方法
脐部5毫米切口置入腔镜，清晰探查疝突出的部位，脐下白线处置入一辅助无损伤抓钳，在疝环处戳2毫米小口带线穿刺，环形结扎疝环，手术即可完成。
优点
1.切口很小（5mm）,无需缝合和拆线；
2.腔镜的放大作用能够更清晰的显示精索、输精管和腹壁下血管，可以最大程度的避免损伤；
3.手术时间短，只需5-10分钟；
4.几乎无出血；
5.在疝环处结扎使复发的可能性更小；
6.切口隐蔽疤痕小；
7.可以发现隐匿性疝并一次手术治疗，避免二次手术，尤其适合双侧疝和复发疝；
8.术后恢复快，无明显疼痛感；
9.观察6-24小时即可出院。
腹股沟疝早期发现，及时手术，绝大多数治疗效果良好，而贻误诊治，有可能出现疝缺损越来越大，影响后期的治疗效果，部分患者还可能出现疝出的肠管等组织发生卡压坏死，危及生命，小疾病导致大问题。因此，勿以善（疝）小而不为，及时的就诊是阻断疾病发展的关键。根据疝的类型，选择适宜的方式及时手术，方能做到善（疝）始善终。
我科长期开展传统疝修补手术，具备30余年的技术力量沉淀，能处理各类型以及复杂的腹股沟疝。随着微创外科的逐渐兴起，我科在省内早期开展了腹腔镜疝修补术，对小儿腹腔镜疝高位结扎术、成人TAPP及TEP腹腔镜疝效果优良。
我科为“中国疝病专科联盟”、“疝病治疗和研究中心”。同时也是“贵州省中西医结合疝病研究中心”。
贵州中医院普外科竭诚为您解除疝病疾患，疝始善终！
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供稿、编辑：陆进
审核：周世勇
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