北京看白癜风哪里医院最专业 http://m.39.net/disease/yldt/bjzkbdfyy/图19.6高度左侧内收肌腱撕脱伤的MRI表现（箭头）近年来，核磁共振成像技术的改进使得阳性率更高。Zoga[35]报道，MRI对腹直肌肌腱损伤的敏感性和特异性分别为68%和%，对内收肌腱损伤的敏感性和特异性分别为86%和89%。运动性耻骨痛的磁共振成像技术应将成像体积集中在骨盆上，这通过使用相位阵列骨盆表面线圈来实现[36]。脂肪抑制T1加权成像和脂肪抑制流体敏感成像序列都应包括在内。成像应在三个正交平面（冠状面、轴向和矢状面）进行；此外，轴向/斜向序列可能有助于更好地描绘收肌腱的起源[36]。尽管在北美并不常用，但一些研究小组已经利用超声波来评估运动性腹股沟疼痛[37，38]。超声具有实时动态评估腹股沟底和腹壁的优点，可与患者的Valsalva动作结合使用。缺点是它依赖于操作者，因此，需要一个有经验的检查者，并且不容易看到耻骨和骨盆周围的其他骨骼和肌肉结构。Muschawek和Berger[38]优先使用超声波作为腹股沟疼痛运动员的主要成像方式。使用高频换能器（5–13MHz），在患者仰卧时观察腹股沟管和地板的运动。阳性结果包括Valsalva期间腹股沟后底前凸。
病理生理学
运动性耻骨痛综合征的疼痛症状有几种机制。如上所述，Meyers提出了“耻骨关节”的概念，其中耻骨作为强大的腹部和大腿肌肉的中心支点[39,40]。通常这些肌肉是对称分布的。在运动员中，尤其是那些高水平的运动员，骨盆会产生巨大的力矩。如果这些力量的不平衡存在，例如，由于一个或多个肌肉群的相对虚弱，那么进一步的虚弱可能会导致耻骨压力增加和慢性耻骨痛。疼痛可能是由于耻骨插入部位的直肌减弱引起的，这反过来又导致长收肌的非对抗性动作[39]和收肌室内的压力增加。尸体解剖还显示，耻骨下缘的前缘有细小的牙齿状突起，与收肌和肌腱接触，这可能导致收肌室疼痛。因此，下文所述的修复方法是针对这些生物力学考虑而定制的。运动性耻骨痛的第二个潜在机制是腹股沟管后底的弱化。薄弱的后地板可能是由于相对较强的髋关节肌肉组织和较弱的下腹部之间的力量不平衡[41，42]。薄弱的腹股沟后底可导致腹股沟管扩大，进而使直肌向内侧和上方收缩[43]。耻骨张力增加导致耻骨联合或耻骨一侧或两侧疼痛。Muschawek提出理论，在Valsalva动作期间，腹股沟管后壁上的一个离散的、局部的隆起物压迫或压迫生殖器股神经的生殖支，这与一些运动员的疼痛路径有关（19.7）。在她的系列比赛中，这个概念导致一些运动员选择性切除生殖神经。最后，蒙特利尔研究小组[29，44]认为，外斜肌腱膜撕裂与髂腹股沟神经或髂胃-胃神经分支卡压是运动性耻骨痛的主要病理生理机制。外斜撕裂可以是中央、内侧或外侧的，也可以是单发或多发的，并且可能是由于在用力推对手时突然改变动作或剧烈的腹部收缩时，腹部内压增加引起的。巨大的内斜肌也是常见的手术表现，可能会限制腹股沟管的空间，从而对外斜肌施加向外的压力，最终可能导致撕裂。手术时有时可观察到一条或多条神经离开外斜肌时的张力（图19.8）。图19.7腹股沟后底局部隆起伴生殖器股神经生殖支受压的示意图。摘自MuschawekU，BergerL.SportsHealth（）；2；p.图19.8髂腹股沟神经从外环内侧的外斜腱膜撕裂处发出。注意神经离开腱膜时的锐角，这可能是神经紧张和疼痛的来源在操作中描述了一些反映上述机制的发现。其中包括外斜肌腱膜变薄，腹股沟后底破裂或无力，直肌插入物变薄或撕裂，重要的是，没有腹股沟疝[7]。已报道的其他发现包括内斜肌撕裂或肥大[29]，髂腹股沟或髂腹下神经卡压在撕裂的外斜肌腱膜内，腹股沟后底正常[13，29]，以及通过腹股沟后底局部隆起压迫生殖神经。我们的运动员最常见的手术发现是外斜肌腱膜减弱（96.7%）（19.9%），腹股沟底减弱或破坏（%）（19.10），下直肌异常80.3%（插入不畅，肌肉撕裂）[34]。仅有1例斜疝（1.6%）。无临床意义的脐带脂肪瘤切除率为18%。图19.9手术照片显示外斜腱膜明显衰减无论腹股沟疼痛的确切病理生理机制如何，这些损伤的共同中心变量似乎是穿过下腹壁的应力，从而导致腹股沟后底或远端直肌撕裂减弱或两者兼而有之。神经卡压是否是一个重要的组成部分是一个悬而未决的问题，因为许多研究小组报告了不切除神经的手术修复的成功结果。可能导致这些损伤发生率增加的因素包括体重和力量训练增加、全年训练没有明显的休息时间、年轻时单一的运动重点、腹部/腹部和下半身之间力量和灵活性缺乏平衡。图19.10手术照片显示箭头所示腹股沟后底有缺陷。仪器指向标有I的内部斜线。Penrose引流管环绕横向收缩的索结构
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