腹股沟疝

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疝手术的发展历程,手术方式的选择 [复制链接]

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疝气是一种常见病和多发病,我们通常讲的疝都是指腹股沟疝,其实疝还有食管裂孔疝、切口疝、造口旁疝、膈疝等等。疝的发病原因有先天性(30岁前发病大多数是先天性、遗传性)或后天性原因导致的腹股沟区腹横筋膜薄弱或缺损,就像衣服穿久了会磨损、破洞。

疝手术就是修补腹壁破洞,手术方式可分为三种方式,这三种方式是一个逐渐发展进步的过程:

(1)传统的手术方式,90年代前用的是传统方法修补,使用缝线把洞口缝上,因为缝补后有张力,所以术后容易引起长久时间的疼痛,恢复慢,住院时间长,再破(复发)的几率高。

(2)无张力修补术,20年前我国引进美国的无张力修补方法(补片修补),沿用至今。用补片把洞口补上,无张力,手术简单、手术时间短、创伤小、恢复快、复发率低。

手术方式是一种开放手术(开刀做、小切口),

是在局麻或者连硬外麻醉下,在腹股沟区(大腿根的内侧,疝气出口的位置)开一个4cm左右的小切口,切开腹壁,分离疝囊,大疝囊大部切除,小疝囊送回腹腔,用补片修补疝环口和薄弱的腹股沟,

常用的有两种补片:聚丙烯补片(不可吸收)和生物补片(可除解吸收),补片价格不等,根据每个人每个疝的具体情况选择补片,成人一般常规选择聚丙烯补片或部分可吸收补片;10岁以上的、青少年、未婚生育的、需要再生育的、污染手术(嵌顿疝、绞窄疝)以及耐受差容易感染的人,可以选择生物补片修补。

(3)新一代疝修补术是腹腔镜手术(打3个洞),通常把腹腔镜手术称为微创手术。

腹腔镜手术:

分TAPP和TEP两种术式,在全麻下建立气腹后操作。TAPP手术是在全麻下建立气腹,在肚脐和胶左右横向打3个孔,进入腹腔后把腹股沟区的腹膜剪开,在腹膜外游离腹膜前间隙并处理疝囊,建立空间放入补片,把切开的腹膜缝上;TEP手术也是在全麻下建立气腹,不同的是在肚脐与耻骨上之间纵向打3个小洞,在腹膜前间隙操作,不进入腹腔。

腹腔镜的手术优点:

是后入路,病人胖、瘦都是一样切口,手术操作的难易度不受胖、瘦的影响;同时可以探查对侧有无隐性疝,左路有可一并处理。补片位置深,异物感小,恢复快。补片大修补范围广复发率相对低。但由于剥离面大,对于较大疝容易形成术后积液,这种积液绝大多数会自行吸收,少部分人1月后若吸收不完可行局部穿刺抽液。

腹腔镜疝修补术术后第一天即可出院。

开刀和腹腔镜两种手术方法手术效果大体相同,但各大有各的优势,从技术上比较,腹腔镜疝修补术比开放手术更难,对医生的要求更高,医生的学习曲线需要例以上,双侧疝患者、肥胖者、复发者,首选腹腔镜微创手术,腹腔镜疝修补术比较开放疝修补术,患者术后疼痛感明显更轻微,极少伤口感染。

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