5.1简介
如果我们看看疝气修补术的历史，复发和并发症仍然是外科医生的一个主要问题。近几十年来，许多改进尝试减少手术后的不适和慢性疼痛，但这些仍然频繁发生[1]。ProFlor疝气系统的推出旨在解决这些问题。它是专为腹膜前无缝合腹股沟疝修补术。正如一些研究已经表明的那样，无固定腹膜前修复通过降低神经损伤或压迫的风险，显著减少慢性腹股沟疼痛[2–4]。除此之外，这种装置的特殊结构使生理修复成为可能。
5.2设备特性
尽管腹股沟区是人体最易活动的部位之一，但常用的腹股沟疝平网片是静态装置，它只能通过诱导非弹性瘢痕组织向内生长来加强腹股沟区域。三维动态植入的想法是，腹股沟区域应该得到修复，保持该区域对运动应力的生理抵抗力。图5.1具有中心核和腹膜前层的装置这种装置是由轻质的大孔聚丙烯制成的，它有一个特殊的形状，而不仅仅是覆盖它，实际上填补了缺陷。它有一个腹膜前和一个中央多板层核心，提供径向弹性，这解释了为什么植入物留在缺损内而不需要任何固定[5]（图5.1）。由于它的几何结构，这种装置将排出力转化为夹持力，这是这种无缝合修复的一个关键点。这些力量导致更好的质量组织生长，相比其他静态网格，通常纳入疤痕板。这种对腹壁的长时间、低负荷、周期性应力似乎是消除缺损和将器械与优质组织结合的主要原因[6]。这需要更少的网片收缩，因为组织逐渐以更生理的方式覆盖游离腹股沟疝装置，这与常用聚丙烯网片引起急性纤维化反应的情况不同。这可能导致复发率和患者不适感的降低[7]。
5.3患者选择
几乎每一个符合原发性腹股沟疝择期手术条件的病人都可以选择这种修补术。患者可以是男性也可以是女性，他们应该有一个与临床相关的原发性腹股沟疝，手术时缺损大小在20到5毫米之间，相当于欧洲疝气协会（EHS）腹股沟疝分类[8]中的M2/L2，他们应该被诊断为直接或间接缺损。此修补术的禁忌症有：疝气手术部位的既往手术、巨大腹股沟骶骨疝气、复发性腹股沟疝气、已知的胶原紊乱、股疝、体重指数S5以及腹膜不能闭合的病例。
5.4手术技术
这种手术可以在局部麻醉下进行，病人可以在手术当天出院。在一个3-6厘米的水平皮肤切口后，通过Scarpa的筋膜进行解剖，直到外斜腱膜。显露腹股沟外环和外斜肌腱膜，打开腱膜，解剖并提起脐带，以确定缺损是直接的还是间接的。每种疝气的手术方式略有不同。对于间接缺损，确定腹股沟内环，并清除其周围的所有粘连和疤痕组织。从脐带结构到腹股沟内环切开囊，沿周向隔离。识别该区域的神经，注意不要损伤或拉伸它们。之后，通过环减少囊而不结扎它，因为它可能会导致初始或慢性疼痛。最后，用手指从后腹壁解剖腹膜壁，创造足够的空间容纳植入物的腹膜前（图5.2）。图5.2间接缺陷情况下的正确设备定位图5.3直接缺陷情况下的正确设备定位
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