湖南白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/171025/5789682.html在我们身体上腹部深处有一个非常不显眼的小器官——胰腺。胰腺虽小，但作用非凡，它是人体中重要的器官之一。众所周知，胰腺手术难度本身就较大，再加上切除脾脏，难度系数之大，可想而知。
近期，我院普外一科成功开展全腹腔镜下行胰体尾联合脾脏切除术。目前病人术后良好，已出院回家。
52岁的张阿姨，因“间断性发作心慌、大汗症状2年，近日再次发作伴意识障碍4小时”来我院急诊就诊，既往有癫痫发作病史6年。入院时，张阿姨神志昏迷，面色苍白，四肢发凉，测血糖为1.7mmol/L，急诊给予50%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液静脉注射后，进行补液治疗，症状好转，渐苏醒，随后收住我院消化内科。
接诊医生进行体格检查后，建议行腹部增强CT，结果显示增强期胰尾部12mm大小的肿物，考虑胰尾部神经内分泌瘤，请普外一科医生会诊后，转入普外一科做进一步治疗。
增强期见胰尾部强化占位影
胰尾部肿瘤与脾动静脉关系密切
平扫期未见强化，诊断为胰尾部内分泌肿瘤——胰岛素瘤
胰体、脾脏、脾血管关系密切，如果进行常规开腹手术切除肿瘤、胰体尾和脾脏，须做上中腹L型切口或左肋缘下斜切口，切口长达20公分左右，创伤大，术后疼痛明显，恢复时间长，并发症多，对病人以后的生活将造成明显影响。
病人及家属得知病情后心理负担非常重，不仅害怕胰体尾脾脏器切除手术的范围大，更担心开腹手术会带来巨大的创伤。我院普外一科张鑫诊疗团队对张阿姨的病情进行了充分的术前讨论，制定诊疗方案，无明显手术禁忌症，手术适应症明确，与患者及家属沟通后，在副院长高鹏程的指导下最终在全麻下为张阿姨实施全腹腔镜下行胰体尾联合脾脏切除术。
全腹腔镜下胰体尾联合脾脏切除
切除的脾脏标本
切除的胰体尾部及肿瘤
瘤体切面观
手术切口及引流
手术全程用时3个小时，术中出血少，最大切口仅长3公分。患者术前多次发生低血糖，测血糖低于2.8mmol/L，伴心慌，大汗，有濒死感。术后患者血糖波动在6.8-12.6mmol/L，再无低血糖反应发生。术后第三天，患者已逐步恢复正常饮食，引流管已无腹腔渗液流出，可自行活动，大小便正常，恢复良好。
病理证实为胰岛素瘤
胰腺手术一直是肝胆胰外科手术领域的难点，胰腺位于腹部深处，暴露起来非常困难，周边有多个脏器，并密布重要大血管，分离起来非常困难，稍有不慎就会有大出血的危险，而且胰腺组织本身也非常“脆弱”和“娇贵”，一旦破损常难以愈合，容易导致胰液外漏，此外，胰液的酸性很强，容易导致整个腹腔被腐蚀。总的来说，手术难度非常大，并发症多，即使是常规开腹手术也有较大难度。
近年来，我院普外一科在成熟开展腹腔镜下胃肠吻合术，腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术、胃穿孔修补术、脾脏切除术、腹股沟疝修补术等技术基础上，借助微创技术，目前已成功开展全腹腔镜下胃癌根治术、腹腔镜下结直肠癌根治术、腹腔镜胆总管探查术、腹腔镜联合胆道镜肝内外胆管探查并一期缝合术/T管引流术、经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）等新技术。全腹腔镜下胰体尾联合脾脏切除术的成功开展标志着我院腔镜技术迈上了一个新台阶。
本期供稿：普外一科张鑫王岩
信息编审：院务部
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