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病例分析
近期，医院外一科成功实施数十例腹腔镜微创手术，今天，向大家介绍的是在桂武斌主任医师带领的医疗团队下成功实施的两例“腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术”及一例“双镜联合（腹腔镜、胆道镜）胆囊切除+胆总管切开取石探查+T管引流术”，效果良好、康复出院。这标志着我院外科微创手术在高、精、尖方面迈上一个新的台阶。
病例1：外一科成功实施“腹腔镜下左侧腹股沟疝无张力修补术”
患者朱某，家住田区。近日，无意中发现自己的左侧腹股沟区鼓起了一个大包，久站后还会感到胀痛不适，给工作和生活都带来了诸多的不便，遂慕名医院外科就诊。
患者主因“发现左腹股沟区可复性包块10天”收住外一科；查体：T:36.6℃P:78次/分R:19次/分Bp:/mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无*染，颈软，甲状腺不大。胸廓对称，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率78次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无肌卫，全腹无明显压痛及反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。左腹股沟区有一约4cm×4cm大小的包块，未坠人阴囊，质软，无压痛，用手将包块向腹腔推送，可向腹腔回纳消失。指压内环口嘱患者咳嗽，包块不复出。脊柱四肢无畸形，功能无障碍。
桂武斌主任带领外一科医生大查房
入院后，经过详细的查体及辅助彩超检查显示，明确诊断为：左侧腹股沟斜疝。需要手术治疗。朱先生现年46岁，对开放手术会留下较大的切口及术后疼痛有所顾虑，并且希望能在术后尽早回到工作岗位，外科主任桂武斌主任医师详细解答患者疑问，并为其制定了腹腔镜腹股沟疝无张力修补术的治疗方案。
该术式美观的同时还具有创伤小、疼痛轻、恢复快、复发率低、并发症少等优点，并且能够发现无症状的隐匿性腹股沟疝。在征得患者家属同意后，桂武斌主任、彭玉林副主任率团队为朱先生实施了“腹腔镜下左侧腹股沟疝无张力修补术”，手术顺利，术后予以预防感染、活血化瘀等对症处理，术后恢复良好，痊愈出院。
病例2：外一科成功实施“腹腔镜下右侧腹股沟疝无张力修补术”
患者常某，男，系"发现右侧腹股沟区一可复性包块5天"入院，查体：T:36.2℃P:64次/分R:19次/分BP：/90mmhg；神清，精神一般。全身皮肤黏膜无*染及出血点，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形；巩膜无*染，两侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。口唇无紫绀。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张，无皮下气肿。双肺呼吸运动对称，呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各心瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见肠型及蠕动波，腹软，肝脾肋下未及，全腹无明显压痛及反跳痛，Murphy征（-），全腹无明显包块及压痛。肾区叩痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。右侧腹股沟区可及一直径约2cm质软肿块，压痛（-），可回复，回纳后按住深环后嘱患者咳嗽不再膨出，脊柱活动度可，无畸形、压痛、叩痛。四肢肌力、肌张力可，活动正常。
入院明确诊断为“右侧腹股沟斜疝”患者入院后积极完善相关检查，排除手术禁忌后在全麻下行“腹腔镜下右侧腹股沟疝无张力修补术”，手术顺利，术后予以预防感染、活血化瘀等对症处理，术后恢复良好，痊愈出院。
病例3：外一科成功实施“双镜联合（腹腔镜、胆道镜）胆囊切除+胆总管切开取石探查+T管引流术”
近日我院外一科在胆石外科微创领域取得突破性进展，以腹腔镜和胆道镜“双镜联合”行胆囊切除、胆总管切开取石+“T”管引流术成功治疗胆道多发结石，以“微创”的方式解除患者的疾苦。
患者朱女士，64岁，近日，反复右上腹胀痛不适伴呕吐，经朋友介绍医院擅长腹腔镜技术，微创治疗胆道疾病相当有名气时，便抱着试试看的心理，医院。
患者主因“反复右上腹胀痛不适伴呕吐10天”入院。桂武斌主任接诊后，检查腹部彩超提示：胆囊结石，胆总管结石伴胆总管扩张，双肾囊肿。明确诊断为：胆总管结石结石性胆囊炎。在完善检查及充分的术前准备，排除手术禁忌症后，在全麻下行“双镜联合（腹腔镜、胆道镜）胆囊切除+胆总管切开取石探查+T管引流术”，手术顺利，患者开心了，家属满意了，大家的脸上都洋溢着成功后喜悦的笑容。
术后对症治疗，恢复良好，术后一个月行T管造影见胆总管通畅，无明显充盈缺损，给予拔管。"双镜"联用(腹腔镜、胆道镜)治疗胆石症具有安全、有效、恢复快的优点，是具有广阔前景的微创手术方式。
此类手术的成功开展标志着医院微创胆道技术的先进性、领先性、远瞻性，明显减轻患者疼痛负担，显著缩短住院时间，丰富了手术术式、拓宽了治疗范围、提高了微创技术，巩固了医院普外科在市内微创领域的地位。
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说一说：腹腔镜腹股沟疝修补术
腹腔镜腹股沟疝修补手术是一种安全可靠、技术合理的无张力修补手术，已经成为腹股沟疝修补的标准手术方式之一，适用于各型腹股沟直疝、斜疝和股疝，尤其是双侧疝、复合疝和复发疝，治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧“隐匿疝”；治疗复发疝可避免原来的手术径路，减少创伤。手术后只会在腹壁上留有3个极小的戳口，具有美观、微创、术后疼痛轻、复发率低、并发症少等优点。
精彩推荐科室擅长先进术式专家简介
科室擅长先进术式
据了解，我院普外科自成立以来专业发展迅猛，是全市综合技术水平最好的普外专科之一。临床手术量稳步增加，尤其是微创手术更是近年来较快速成熟的手术模式。门急诊量达余人次/年，收治病人数达余人/年，其中较大手术占50%。
医院外一科开展肝、胆、胰、脾，门脉高压症，胃肠、肛肠，甲状腺、乳腺，腹壁疝等手术。其中超声刀在开放型手术的应用，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（LESS），腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术，腹腔镜下腹股沟疝修补术，腹腔镜下结直肠癌根治术，肝巨大肿瘤切除术，改良型甲状腺癌联合根治术，胰十二指肠切除术，PPH治疗混合痔，大隐静脉曲张微创手术等在我市处于领先水平。
桂武斌主任在注重使用和不断发展微创腹腔手术技术的同时，科室十分重视微创手术技术的传承。在手术安排时，按人才梯队和个性特点作手术团队人员搭配，既养成搭档，又便于传授技术，形成了手术团队培养的标准。手术中，科主任常常到现场教学和手把手教，让助手和观察者从中学习更快更有手感。目前，我科主治以上医师都已经能较熟练进行腹腔镜手术。
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