胆囊结石,我是开刀还是不开刀 [复制链接]

胆囊结石，开还是不开？

TODOORNOTTODO?

有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术；

年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查；

高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大；

体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。

什么时候手术比较合适？

WHEN?

一般建议不痛的时候开，急性发作的等炎症控制后1-2月再开比较合适。因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。保守治疗无效的须急诊手术，但风险要大很多。

微创，还是开放？

WHICHONE?

一个是高清放大多倍的视野下精细操作，一个是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。

当然，在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充，那时切口也一定不会很小。要信医生，不要信隔壁村上的大妈。

胆囊切除手术怎么做？

微创能开干净么？

胆囊切除的微创手术与开放手术过程完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小，胆囊会放在取物袋里取出，有时因为结石过多过大，或胆囊水肿，也会把标本剪碎方便取出。但胆囊切除的时候确定是完整的，不是一块一块切除，也不会有残留。

我可以保胆么？

保胆取石术怎么做？

B超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石，术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙，否则，结石复发是保胆术后最大的痛。

胆管结石和胆囊结石

有什么区别?

生长位置不一样，有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻，影响肝功能等，原则上都建议手术治疗。

为什么胆管结石手术

要放引流管？

因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路，所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后，愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄，所以我们常规在胆管内留置一根T形管，防止狭窄和胆漏。目前T管一般要留置2-3月，造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。

ERCP是什么？

WHAT?

胆总管结石有另一种治疗方法，经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口，逆行插管，将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管，也不用留置引流，是一种很好的微创治疗方式。胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走，先行ERCP取出胆管结石，再行腹腔镜胆囊切除，达到最小的创伤和最快的恢复。但相对费用较高，而且ERCP并不能保证%成功。

胆囊切除会对我的生活

造成什么影响？

胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁，所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食，一般2-3月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用，那时可基本正常饮食，对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常，不必担心。

曹健

CAOJIAN

毕业于江西九江学院临床医学专业，系中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员。医院(医院)肝胆胰外科进修，医院从事肝胆胰外科20年，积累了丰富的临床经验和手术技能。擅长对肝胆胰外科常见病，多发病，肿瘤性疾病的手术和综合治疗。如胆囊结石、肝内外胆管多发结石，肝硬化并门脉高压，肝癌、胰腺癌等疾病。近10年将肝胆胰疾病腹腔镜微创治疗作为主要的工作方向。已完成各种经腹腔镜胆囊、胆道手术多例，完成经腹腔镜肝叶切除、胰腺体尾部切除、巨脾切除、贲门周围血管离断、胃癌和结肠癌根治等复杂手术近例。在国家级核心期刊发表了多篇论文。

医院肝胆外科组目前能熟练开展腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石、T管引流术、腹腔镜保胆取石术、腹腔镜肝囊肿开窗引流术、腹腔镜肝叶部分切除、腹腔镜脾切除术、腹腔镜胃十二指肠穿孔修补、腹腔镜疝修补术(TAPP、TEP)，腹腔镜阑尾切除术等。近期完成了经腹腔镜胆管切开取石、胆总管一期缝合术，经腹腔镜结直肠癌根治手术。

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总编辑

张静

编辑

薛梦娇摄影

何梦佳

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