主讲人：医院普外科主任医师李俊生
人体各个脏器原本在各自位置上兢兢业业地工作，相安无事，可如果不该开口的地方开了个“后门”，破坏了原有的体系，脏器就会“乱串门”，这就是“疝气”。疝气喜欢去哪些地方惹祸，又该如何把这个“口子”补上?
疝是人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。这“淘气包”喜欢瞄准容易攻破的地方，如腹股沟区(大腿根部)、切口处、食管处等。
腹股沟疝。约占疝气发病率的80%，是最常见的一种疝，主要由于腹腔内的肠管通过腹壁上某个薄弱部位，突出到腹壁表面形成一个看得见摸得着的肿块。这个肿块可“复位”，即站立时凸起，平躺时消失，其症状包括下腹部酸痛、疼痛、坠胀感;若肿块一直凸起，可出现明显疼痛，甚至有腹胀、呕吐等肠道梗阻的表现，成为“嵌顿疝”，严重时甚至造成肠坏死、肠穿孔，危及生命。
男女罹患腹股沟疝比例为10：1，成年男性疝气发病率在15%左右;重体力劳动，如经常提重物等极易引发疝气;便秘、慢性肺病患者容易因解大小便过于用力，或猛烈咳嗽，导致腹压增加，引起疝气;肝硬化腹水、妊娠、吸烟可能引发疝气。
切口疝。大约占疝气的10%左右，通常指腹部手术后，腹壁起主要支持作用的肌腱膜层愈合不良，腹内脏器或组织经腹壁切口突出而隆起。年龄大、术后腹部愈合不良、切口感染、用力咳嗽、糖尿病术后患者、腹压增加等因素都可能导致腹壁切口疝的形成。患者最明显的感受是，在原来手术缝合的切口部位出现包块或隆起，站立或用力时明显或突出，平卧时缩小或消失，常伴腹部隐痛、牵拉下坠等不适，部分患者还会出现食欲减退、恶心、焦虑等症状。
造口疝。在一些肠道和膀胱手术后，有时医生需要在腹壁上做一个造口，来实现大小便的临时性或永久性改道。如果造口旁出现缺损，腹腔内容物通过造口旁的缺损疝出，即形成造口旁疝。它是造口术后的常见并发症，发生率在10%~50%。造口旁疝修补术是腹外疝手术中难度和风险最高的，术后复发率较高。因此，一旦发现造口附近出现“可复位包块”时要引起重视，及时就诊，必要时进行手术。
食管裂孔疝。分隔人体胸腔和腹腔的膈肌上有个孔洞，叫食管裂孔。食管由胸腔进入腹腔，正常情况下和这个孔洞的口径相匹配。然而，暴饮暴食、腹内高压、吸烟饮酒等因素，可使膈食管裂孔被迫变大、松弛，“疝”趁机发起进攻，让裂孔越来越大。胃消化食物时蠕动、挤压，致使胃的一部分从松弛的膈食管裂孔跑到了胸腔，让部分胃，甚至整个胃，由腹腔穿过食管裂孔进入胸腔，最终导致管裂孔疝形成。
此“疝”还特狡猾，经常嫁祸给其他病。如胃“钻”进胸腔，胃就像没有盖的醋瓶，在饱餐后常出现反酸、嗳气、烧心、呕吐等症状，让很多人误以为胃病犯了。若不及时治疗，还会导致胃出血、胃壁坏死和呼吸困难等严重并发症;若常年胃反酸，不仅腐蚀食管，诱发食管炎症，还会增加食管癌风险。此“疝”有些症状像冠心病，如患者出现胸骨下端的疼痛、胸闷，还喜欢披上呼吸系统的“外衣”，出现咳嗽、爬楼后喘等症状，让患者误以为是慢性支气管炎、哮喘等。但通过胃镜、上消化道造影、CT等相关检查后，都会显出它的本来面目。
此外，还有腰疝、盆底疝、闭孔疝等，发病率不高，但也需警惕。值得注意的是，很多人认为疝气是小病，不痛不痒、发展慢、没啥影响，尤其是老年人，觉得自己年龄大了，手术风险较大，能拖就拖。其实这样反而危险重重，疝气一旦破了口，就像车胎破了洞，只会越来越大，最后还会影响车辆正常行驶。如果放任不管，随着疝的体积逐渐增大、相应的手术风险和手术难度越来越大，并发症也越来越多，严重时可造成肠梗阻、嵌顿、肠管坏死等，甚至危及生命。因此，手术是唯一治疗疝气的有效手段，千万不要听信偏方等一些所谓“不开刀”的保守治疗方法。在手术方式中，腹腔镜修补术的综合效果最好，具有创伤小、恢复快、出血少、术后疼痛轻、术后恢复快、切口瘢痕小、术后并发症少等优点。▲
