腹股沟疝

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理想的补片材料是医生的武器对话腹壁修复 [复制链接]

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如果说腹股沟疝是“鼓包”,腹壁缺损就是“破洞”,腹壁肿瘤、创伤、感染等因素都可能导致腹壁缺损,巨大的缺损面积为修复重建带来难度,随着手术技巧的提升与补片材料的进步,这个令人头疼的破洞问题逐渐被“补”好。

9月17日召开的“论疝见树”创新型软组织诱导性生物材料临床应用研讨会上,医院普外科主任顾岩分享了一例右下腹壁巨大侵袭性纤维瘤切除+腹壁重建手术,应用独特的三明治(BOSS)桥接技术修复了10cm左右的巨大腹壁缺损,成功完成了腹壁重建。

据了解,患者是一位年仅28岁的女患者,术前检查,肿块大小约9cm*7cm,顾岩介绍,侵袭性纤维瘤(又称硬纤维瘤)多发于年轻女性,平均发病年龄在30岁左右,但它的发病年龄跨度非常大,从刚刚出生的婴儿,到70-80岁的老年人都可能会发病。

虽然侵袭性纤维瘤不会发生转移,却往往呈“恶性”生长,“肿瘤手术切除之后,复发率很高,所以这种叫交界性肿瘤,介于良性与恶性之间。”之所以复发率高,顾岩解释,往往是因为手术切除不够干净,“切的范围不够大容易复发,然而一旦切大之后,肚子上的‘窟窿’很难关起来,这是非常矛盾的地方,有些病人反复开了10次刀甚至有人开13次刀,没完没了,非常痛苦。”

在解决手术切除肿瘤造成的巨大腹壁缺损问题时,补片材料的出现和发展起到关键作用。然而相对于用补片修复腹股沟疝,补片应用于腹壁缺损时却更为复杂,“腹股沟疝相对来说解剖结构比较固定,采用无张力的补片进行修补,并不容易复发;腹壁则不一样,腹壁也就是我们的肚子,它经常在动,因而始终有张力。”

顾岩指出,该类病患的治疗离不开生物材料,根据腹壁缺损的特征,他所在团队研究了基于生物补片-带蒂大网膜瓣-合成补片三明治(BOSS)桥接技术修复巨大腹壁缺损的手术方案并分析疗效。创新性采用将带蒂大网膜瓣置入生物补片与合成补片之间,以BOSS技术对缺损进行修复与重建。兼用两种补片,因为人工合成材料补片有足够的强度,提供力学支撑,生物材料则可以被降解吸收,促进组织再生和重塑。

这种三明治(BOSS)桥接方案经过了临床试验验证,23例巨大腹壁缺损病人的临床资料,术后随访(24.4±17.4)个月显示,疝复发或补片膨出发生率为4.3%,通常这种巨大缺损的复发率高达50%左右,这样的结果见证了该方案的有效性,腹壁的修复重建可以说得到了显著改善。

年和年,《柳叶刀》杂志对中国腹股沟疝“医疗的可及性”先后给予了99分和分的高分,远超许多发达国家,在该领域中国医生的手术能力普遍不弱,实力获得了肯定。顾岩指出,在疝与腹壁外科领域,腹壁的治疗同样重要,由其牵头,建立了腹壁缺损修复与重建中国专家共识(年版)。共识的形成对患者来说意义重大,“比如说结、直肠癌等形成了腹壁转移,医院都放弃治疗,不开刀的话患者生命仅剩半年左右,而依据共识为病人施行手术,术后有希望存活5-7年左右。”此外,腹部缺损重建的“共识”在世界范围内也具有开创性,一旦形成更广泛的共识,将造福各个国家的患者。

相较手术技巧提升,疝与腹壁外科的发展离不开材料的进步,这也成为包括顾岩教授在内很多专家的共识。他介绍,人工合成补片在上世纪50年代后广泛应用,大幅降低了疝的复发率,然而由于人工补片无法被人体吸收,也容易造成感染、慢性疼痛等中远期并发症。当前的研究重点聚焦在生物材料补片,然而普通生物补片的强度往往不高,因而业界始终在呼唤一种理想材料。“一旦出现某种兼具力学强度又降低并发症,能够重建自身组织的补片材料,对广大医生来说,相当于提供了一个新的武器!”

值得

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